引用本文
孫傳賓. 頭面部美容填充物緻眼動脈及其分支動脈阻塞的臨床特征和視力預後影響因素分析[J]. 中國卒中雜志, 2024, 19(3): 280-287.
頭面部美容填充物注射是通過在皮下注射透明質酸（玻尿酸）和自體脂肪等填充物，改善面部細節以達到微整形和美容目的的操作技術。頭面部美容填充物注射後立即出現眼動脈或其分支動脈阻塞，甚至腦動脈栓塞而緻腦梗死等嚴重并發症者，在臨床上并非罕見。
對象與方法
回顧性分析2016年12月-2023年6月期間，因頭面部美容填充物注射導緻眼動脈或其分支動脈阻塞的26例患者的臨床和影像學資料。
1.1 眼動脈或其分支動脈阻塞診斷依據
眼動脈或其分支動脈阻塞的診斷基于其典型的眼科臨床和影像學檢查表現。眼動脈阻塞（AAO）典型臨床表現包括：①視力急劇喪失，通常為無光感或光感；②眼底檢查表現為全視網膜彌漫性水腫，不伴黃斑部“櫻桃紅斑”；③ 裂隙燈檢查表現為眼前段非感染性發炎樣表現（眼前段缺血病變），如角膜水腫、前房閃輝和瞳孔散大等；④ 眼外肌麻痹，可累及全部眼外肌而緻眼球固定。不完全性眼動脈阻塞患者應至少符合前兩項。
完全性視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的典型臨床表現包括：①視力急劇下降或喪失，通常降至手動或數指；②眼底檢查表現為後極部視網膜彌漫性水腫，伴黃斑部“櫻桃紅斑”。不完全性CRAO患者視力可有不同程度的保留，眼底表現為後極部視網膜斑片狀水腫。
睫狀後短動脈阻塞根據其受累部位不同，可以表現為非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）、非動脈炎性後部缺血性視神經病變（NPION）和脈絡膜缺血性病變。NAION典型表現為：①視力輕中度下降，上方或下方視野遮擋；②眼底檢查表現為視盤節段性或彌漫性水腫；③ 視野檢查表現為與生理盲點相連的象限性視野缺損或水準半盲，或全盲。脈絡膜缺血性病變眼底檢查表現為脈絡膜扇形水腫（三角綜合征）或斑片狀水腫。NPION目前在臨床上屬于排除性診斷，需要排除其他所有可能引起患者視力下降或視野缺損的病因後，才可以診為NPION。
1.2 眼科和MRI檢查
所有患者均進行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡檢查和視野檢查。臨床診斷為AAO、CRAO或睫狀後短動脈阻塞患者，同時給予眼底彩照、光相幹斷層掃描（OCT）和眼底熒光素血管造影（FFA）檢查。有頭暈或意識障礙等腦血管受累表現或可能者，同時給予腦MRI檢查。
1.3 治療
2例患者在出現眼部症狀後，美容填充物注射醫師當場在注射部位周圍注射了透明質酸酶治療。對于AAO或CRAO患者，均按照CRAO急救方案治療，包括眼球按摩、降眼壓、改善微循環和神經營養治療，并短期口服糖皮質激素如強的松。其中1例患者在發病後次日于外院接受球後透明質酸酶注射1次。對于眼動脈其他分支阻塞患者，僅給予改善微循環、神經營養和短期口服糖皮質激素治療。部分患者同時接受了高壓氧艙或針灸治療。
結果
2.1 患者一般情況
26例患者一般資料及臨床表現見表1。
根據視網膜動脈是否完全阻塞和視神經缺血受累範圍，将上述18例視網膜或視神經受累患者進一步分為2個亞組。
第1組：視網膜中央動脈完全阻塞或視神經彌漫性缺血，共11例患者，初診和末次複診時BCVA均為無光感～數指，中位數均為手動；治療前後患者視力無改變。
第2組：視網膜中央動脈不完全阻塞或視神經節段性缺血，共7例患者，初診時BCVA為0.02～1.0，中位數為0.1；末次随訪時，BCVA為0.12～1.0，中位數為1.0；治療後患者視力有明顯改善。亞組比較發現，初診時BCVA ≥ 0.02的患者，較BCVA≤數指患者的視力預後為佳。
2.2 患者眼科影像學和MRI檢查表現
AAO的FFA表現為視網膜和脈絡膜始終無熒光色充盈，或充盈重度遲緩；OCT表現為視網膜全層水腫、正常層次消失。CRAO的FFA表現為視網膜動脈始終無熒光色充盈，或充盈遲緩，脈絡膜熒光正常。完全性CRAO的OCT表現為視網膜全層水腫、正常層次消失。不完全性CRAO的OCT表現為局竈性（或多竈性）、節段狀視網膜内層水腫和正常層次消失。NAION的FFA表現為視盤節段性或彌漫性無熒光充盈或充盈遲緩，視野檢查表現為與生理盲點擴大相連的扇形視野缺損、水準半盲，或彌漫性光敏感度下降。NPION的FFA檢查正常，視野檢查表現為中心暗點或彌漫性光敏感度下降。
3例患者行顱腦MRI檢查發現斑片狀新發性腦梗死病竈，其中注射透明質酸2例，自體脂肪1例；眼部表現為眼動脈阻塞1例，NAION+局限脈絡膜水腫1例，瞳孔散大1例。
病例1眼底檢查及頭顱MRI影像結果
頭面部自體脂肪注射後緻右眼彌漫性前部缺血性視神經病變和腦梗死。眼底檢查示右眼視盤颞側灰白水腫，其餘區域充血水腫(A圖箭頭所示),視網膜未見異常。FFA檢查示右眼視盤與盤周上、下方脈絡膜血管熒光素充盈遲緩(B圖箭頭所示)；晚期視盤表面彌漫性滲漏熒光素(C圖箭頭所示)。頭顱MRI T2WI FLAIR序列顯示大腦額葉皮質下多發性點狀高信号，提示多發性新梗死(D圖箭頭所示)。随診8個月後眼底檢查示視盤蒼白(E圖箭頭所示)。FFA—熒光素眼底血管造影。
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病例2眼底檢查結果
透明質酸注射後緻右眼完全性視網膜中央動脈阻塞。眼底檢查示視盤後極部視網膜彌漫性水腫，黃斑部“櫻桃紅斑”(A圖箭頭所示)。FFA檢查示右眼視網膜中央動脈大多數分支在造影過程中始終無熒光素充盈(B圖箭頭所示)。OCT示右眼後極部視網膜内層彌漫性高反射，正常層次消失(C圖箭頭所示)。FFA—熒光素眼底血管造影；OCT—光學相幹斷層掃描。
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病例3眼底檢查結果
頭面部透明質酸注射後緻右眼不完全性中央動脈阻塞和局限性脈絡膜水腫。廣角眼底照相顯示右眼視盤輕度水腫，後極部視網膜局限水腫伴棉絮斑(A圖短箭頭所示)，鼻側中周部脈絡膜楔形水腫(A圖長箭頭所示)。視野檢查示右眼僅殘存中央少許視野(B圖)。OCT示右眼後極部視網膜内層多竈性、節段狀高反射病，正常層次消失(C圖箭頭所示)。随診8個月後廣角眼底照相顯示右眼視盤灰白、鼻側中周部視網膜下廣泛色素沉着(D圖箭頭所示)，視野檢查示右眼管狀視野(E圖)。MD—平均偏差；OCT—光學相幹斷層掃描。
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結論
頭面部注射透明質酸和自體脂肪等美容填充物引起的眼動脈和其分支動脈阻塞，患者視力預後往往較差，目前尚缺乏有效的治療方法。相對于視網膜中央動脈完全阻塞或視神經彌漫性缺血患者，視網膜中央動脈不完全阻塞、視神經節段性缺血和初診時BCVA≥ 0.02患者的視力預後相對較好。