编者按
血脂异常是2型糖尿病（T2DM）患者心血管并发症发生发展的重要危险因素[1]。根据T2DM患者的具体情况，通过慢性病管理团队制定个体化的管理策略，对于提高患者的治疗效果具有重要意义。《国际糖尿病》特邀复旦大学附属华山医院李益明教授和首都医科大学附属北京朝阳医院王广教授就T2DM的血脂管理内容进行分享。
多血管病变T2DM患者应制定合理降脂策略
李益明教授：血管病变是糖尿病患者的重要并发症之一，包括大血管及微血管病变等，它们严重影响患者的生活质量及预期寿命。糖尿病患者的大血管病变主要与血糖、血脂、血压等因素密切相关，因而提前预防就显得尤为重要。循证医学证据显示，T2DM患者通过综合治疗，使血脂等代谢指标达标甚至更优，能显著改善患者的远期结局。
王广教授：T2DM患者以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损为特征，并且大陆多数的糖尿病患者合并肥胖及血脂代谢紊乱。而血脂异常是动脉粥硬化发生发展的重要危险因素，我们应针对糖尿病患者血管病变的严重程度制定降脂策略：如T2DM患者未发生心血管疾病，则低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应降至2.6 mmol/L以下；如合并心血管疾病，则应降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下[2]。
个体化血脂管理，为T2DM带来综合获益
李益明教授：既往的VADT研究、ADVANCE研究等显示单纯强化降糖未能给T2DM患者带来大血管获益[3,4]。目前普遍认为T2DM大血管疾病的防治需要针对多因素的共同管理，包括血糖、血压、血脂等。就血脂管理而言，需要制定个体化目标，如极高危患者LDL-C应降至1.8 mmol/L以下，高危患者LDL-C应降至2.6 mmol/L以下[2]。
王广教授：对于血脂异常的糖尿病患者，以他汀为代表的降脂药物能够使LDL-C达标。目前认为LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件风险降低22%[5]。而糖尿病患者的高甘油三酯血症也应积极关注，通过药物使甘油三酯降低到2.3 mmol/L甚至1.7 mmol/L以下，为患者带来综合获益[2]。
综合管理，完善慢性病管理团队建设
李益明教授：现在国家也非常重视慢病管理，并在《“健康中国2030”规划纲要》提出强基层，在并发症发生前进行一级预防，因而临床实践中需要对基层医生规范培训，提高诊治水平；同时增加基层基础用药的可及性，让基层患者更易获得降糖、降压、降脂等常见药物。
王广教授：目前内分泌学科的多数患者患有糖尿病，但是国内外指南均推荐[6,7]，糖尿病患者要实行个体化的血糖、血脂、血压、体重等因素综合管理。如果患者合并心血管疾病、CKD、心衰、混合型高血脂症等，应及早启用降脂治疗，而他汀类药物仍是绝大多数患者降低LDL-C的首选[2]，综合管理为患者带来更多获益。
参考文献：
1. 中国医师协会心血管内科医师分会，《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》专家组. 2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）. 中华糖尿病杂志，2022，14(10):1017-1034. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220810-00393
2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志，2023，51(03):221-255. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038
3. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. doi:10.1056/NEJMoa0802743
5. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials[J]. Lancet. 2010;376(9753):1670-1681.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. doi:10.2337/dc24-S009
7. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):88.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.
专家简介
李益明 教授
复旦大学附属华山医院内分泌科主任，主任医师、教授，博士生导师
中华医学会糖尿病学分会常委
中国老年学和老年医学学会糖尿病分会副主委
上海市康复协会糖尿病分会主任委员
上海市医学会内分泌分会副主任委员
《JCEM》、《中国糖尿病杂志》和《中华糖尿病杂志》编委，《实用内科学》副主编、《harrison内分泌学》共同主译
专家简介
王广 教授
首都医科大学附属北京朝阳医院
博士、主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任。
中华医学会内分泌学分会委员，中国内分泌代谢病联盟理事，北京医学会内分泌学分会副主任委员，北京内分泌代谢病学会糖尿病分会主任委员。
第七届“全国优秀科技工作者”，北京市领军人才，北京市登峰人才。
在Science、Nature Medicine、Metabolism、JCEM等发表SCI论文80余篇。