編者按
血脂異常是2型糖尿病（T2DM）患者心血管并發症發生發展的重要危險因素[1]。根據T2DM患者的具體情況，通過慢性病管理團隊制定個體化的管理政策，對于提高患者的治療效果具有重要意義。《國際糖尿病》特邀複旦大學附屬華山醫院李益明教授和首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王廣教授就T2DM的血脂管理内容進行分享。
多血管病變T2DM患者應制定合理降脂政策
李益明教授：血管病變是糖尿病患者的重要并發症之一，包括大血管及微血管病變等，它們嚴重影響患者的生活品質及預期壽命。糖尿病患者的大血管病變主要與血糖、血脂、血壓等因素密切相關，因而提前預防就顯得尤為重要。循證醫學證據顯示，T2DM患者通過綜合治療，使血脂等代謝名額達标甚至更優，能顯著改善患者的遠期結局。
王廣教授：T2DM患者以胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損為特征，并且大陸多數的糖尿病患者合并肥胖及血脂代謝紊亂。而血脂異常是動脈粥硬化發生發展的重要危險因素，我們應針對糖尿病患者血管病變的嚴重程度制定降脂政策：如T2DM患者未發生心血管疾病，則低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目标值應降至2.6 mmol/L以下；如合并心血管疾病，則應降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下[2]。
個體化血脂管理，為T2DM帶來綜合獲益
李益明教授：既往的VADT研究、ADVANCE研究等顯示單純強化降糖未能給T2DM患者帶來大血管獲益[3,4]。目前普遍認為T2DM大血管疾病的防治需要針對多因素的共同管理，包括血糖、血壓、血脂等。就血脂管理而言，需要制定個體化目标，如極高危患者LDL-C應降至1.8 mmol/L以下，高危患者LDL-C應降至2.6 mmol/L以下[2]。
王廣教授：對于血脂異常的糖尿病患者，以他汀為代表的降脂藥物能夠使LDL-C達标。目前認為LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件風險降低22%[5]。而糖尿病患者的高甘油三酯血症也應積極關注，通過藥物使甘油三酯降低到2.3 mmol/L甚至1.7 mmol/L以下，為患者帶來綜合獲益[2]。
綜合管理，完善慢性病管理團隊建設
李益明教授：現在國家也非常重視慢病管理，并在《“健康中國2030”規劃綱要》提出強基層，在并發症發生前進行一級預防，因而臨床實踐中需要對基層醫生規範教育訓練，提高診治水準；同時增加基層基礎用藥的可及性，讓基層患者更易獲得降糖、降壓、降脂等常見藥物。
王廣教授：目前内分泌學科的多數患者患有糖尿病，但是國内外指南均推薦[6,7]，糖尿病患者要實行個體化的血糖、血脂、血壓、體重等因素綜合管理。如果患者合并心血管疾病、CKD、心衰、混合型高血脂症等，應及早啟用降脂治療，而他汀類藥物仍是絕大多數患者降低LDL-C的首選[2]，綜合管理為患者帶來更多獲益。
參考文獻：
1. 中國醫師協會心血管内科醫師分會，《2型糖尿病患者泛血管疾病風險評估與管理中國專家共識（2022版）》專家組. 2型糖尿病患者泛血管疾病風險評估與管理中國專家共識（2022版）. 中華糖尿病雜志，2022，14(10):1017-1034. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220810-00393
2. 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）. 中華心血管病雜志，2023，51(03):221-255. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038
3. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545-2559. doi:10.1056/NEJMoa0802743
5. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials[J]. Lancet. 2010;376(9753):1670-1681.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. doi:10.2337/dc24-S009
7. 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華内分泌代謝雜志, 2021, 37(4):88.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.
專家簡介
李益明 教授
複旦大學附屬華山醫院内分泌科主任，主任醫師、教授，博士生導師
中華醫學會糖尿病學分會常委
中國老年學和老年醫學學會糖尿病分會副主委
上海市康複協會糖尿病分會主任委員
上海市醫學會内分泌分會副主任委員
《JCEM》、《中國糖尿病雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，《實用内科學》副主編、《harrison内分泌學》共同主譯
專家簡介
王廣 教授
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
博士、主任醫師、教授、博士生導師，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院内分泌科主任。
中華醫學會内分泌學分會委員，中國内分泌代謝病聯盟理事，北京醫學會内分泌學分會副主任委員，北京内分泌代謝病學會糖尿病分會主任委員。
第七屆“全國優秀科技工作者”，北京市領軍人才，北京市登峰人才。
在Science、Nature Medicine、Metabolism、JCEM等發表SCI論文80餘篇。