在乳腺癌的所有复发转移部位当中，脑转移相对来说最难治也最需要预防。原因有三：
脑转移在早期基本不会出现任何症状[1-2]（发展到脑部肿瘤比较多的时候，才可能会有头晕和头疼的症状出现），很容易为乳腺癌患者本人所忽略；药物难以越过血脑屏障，去作用于脑部转移灶、击杀癌细胞；乳腺癌患者发生脑转移后的预后相对较差，若是没得到及时干预，其自然病程仅为1～3个月[3]。
那预防脑转移最有用的检查是什么呢？磁共振检查，即MRI检查，600元左右1次，包括平扫和增强两种。它最小可发现1毫米左右的肿瘤，对水肿、脑膜转移的识别也更敏感，是脑转移诊断首选的影像学检查方法。
遗憾的是，很多乳腺癌姐妹出于各种因素（或担心辐射，或已过5年生存期，对癌细胞的戒备心没那么重），对磁共振检查并不上心。殊不知，磁共振检查是没有辐射的，且有几种乳腺癌患者可都是脑转移的“心头好”！
01 这5类乳腺癌患者，更受脑转移偏爱
1) HER2阳性乳腺癌患者
数据显示，HER2阳性乳腺癌患者中枢神经系统转移的比例为30%~55%[4]——HER2的过表达或异常扩增使得乳腺癌细胞的侵袭性更强，从而更易向脑部转移；中枢神经系统可能由于其生物学特殊性（即存在可增加抗癌药物进入脑转移病灶难度的血脑屏障），成为HER2过表达乳腺癌细胞的“避风港”[5]。
2) 三阴性乳腺癌患者
25%-46%的三阴性乳腺癌患者会发生脑转移，且转移间期最短，甚至首次颅内转移即在脑膜[6]（脑转移包括脑实质转移和脑膜转移，前者的临床表现主要有颅内压升高和神经功能障碍，如头痛、呕吐和视神经盘水肿等，后者则多表现为脑膜刺激症状，如头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、意识模糊等）。
需要强调的是，脑膜是包裹在大脑外边的一层膜性结构，一旦它出现转移，乳腺癌患者就会有难以忍受的剧烈头痛。
3）已发生脑外转移的乳腺癌患者
包括但不限于已经出现肝、肺、骨、淋巴结等转移的乳腺癌患者，且转移部位越多和负荷越大，向脑内播散的风险越高。
4）手术时已发生腋窝淋巴结转移，且转移数量较多的乳腺癌患者
即已做过乳腺癌根治术，但手术时已经发生腋窝淋巴结转移并且数量较多的乳腺癌患者。从分期来看，她们属于中期或局部晚期，复发转移时发生脑转移风险相对较高（分期越晚，脑转移速度越快，约54.2%为多发脑转移[7]）。
5）年龄<50岁的乳腺癌患者
相较于老年乳腺癌患者，年轻乳腺癌患者的肿瘤生长更活跃（组织学分级更高，Ki-67高表达比例更高，脉管浸润的比例更高，三阴性乳腺癌比例更高[8]），也更容易发生脑转移。
如果乳腺癌患者是年轻的HER2阳性乳腺癌患者或三阴性乳腺癌患者，且手术时的分期属于中期或晚期，又有过脑外转移，且转移数目较多，那就属于脑转移患者中的高危患者（还是高危中的高危那种），必须定期进行脑转移相关的随访检查。
如果乳腺癌患者无脑转移症状，且还是激素受体阳性的乳腺癌患者，那么大概率不会被建议做脑部的磁共振平扫，因为目前各大指南均不建议在无症状的情况下进行影像学常规监测。但依旧不能掉以轻心，以激素受体阳性的乳腺癌患者为例，其脑转移的发生率只是相对较低，却不是0，也有10%—15%左右。
02这4个磁共振雷区 乳腺癌患者千万别踩
✦ 做磁共振检查时，兜里放有纸币
因为纸币内的金属丝线会对磁场的均匀性产生影响。在相关序列扫描时，将产生伪影，影响图像质量。所以乳腺癌患者在做磁共振检查前，不仅要掏空随身携带的金属性物品，还得提前拿走身上的纸币。
除了纸币，诸如钱包（内有硬币和银行卡）、手机、手表、钥匙、硬币、发卡、项链、打火机、假牙及其它含有金属的物品[9]，以及冰箱贴等磁性物品，也不能带着。因为磁共振仪的磁场强度是地球的几万倍，如果乳腺癌患者或陪检人员不慎将可磁化物品带入核磁间，可能会发生抛射，造成误伤。
✦ 做磁共振检查时，身子动来动去
和拍照片一样，做MRI检查时，如果被检查的人身子动了，那么出来的报告影像就容易有重影、不清晰（大约58%的MRI图像包含与运动相关的伪影[10]）。
建议乳腺癌患者：在做检查前，了解清楚磁共振检查的注意事项（如人耳的舒适度上限是75分贝左右，MRI检查时产生的噪音可达65-92分贝，有时可能会引起人听觉的不适，这是正常现象，不必惊慌，而且检查过程中一般都会配备耳塞来降低噪音）；做检查时，尽量保持平衡呼吸，减少吞咽动作，避免自主或不自主的躯体运动和四肢运动。
✦ 做磁共振检查时，面部有含金属成分的化妆品
如口红、磁吸睫毛等，这些物品里面的金属成分，在检查过程中可能会与磁场发生反应，对磁场造成干扰，不利于检查正常进行。而染发剂中含有的重金属盐也有可能附着在身体上，会对图像造成干扰，产生伪影。
✦ 做磁共振检查时，体温超过39℃
高热患者本身就处于产热增加、散热减少的专题太，如果此时再进行磁共振检查，其体温就会进一步升高，存在抽搐晕厥休克风险。
1）中风、脑瘤伴颅内高压的乳腺癌患者，应先采取降颅压措施，避免磁共振检查时出现呕吐及相关意外。
2）体内有金属物品的乳腺癌患者，均不能进行磁共振检查，包括但不限于：带有心脏起搏器、神经刺激器的乳腺癌患者，带有人工金属心脏瓣膜、金属关节、固定钢板、钢针等的乳腺癌患者，带有动脉瘤夹的乳腺癌患者（非顺磁性材质如钛合金除外）等。
写在最后
除了定期复查（推荐阅读《去医院复查的5条“潜规则”，乳腺癌患者不知道就亏大了！》），乳腺癌患者预防脑转移的有效措施还有这些：
术后配合长期治疗、坚持适度锻炼（如慢走、散步、太极拳等）、保持合理的膳食结构（即富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼）、养成健康的生活方式（如不熬夜）、情绪稳定等。各位乳腺癌姐妹若有其他预防心得，也请分享在评论区，让更多姐妹受益吧。
姐妹们关于复查还有哪些想了解的问题呢？欢迎评论区留言！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图来源：摄图网
责任编辑：觅健互助君
参考文献：
[1]Miller KD, Weathers T, Haney LG, et al. Occult central nervous system involvement in patients with metastatic breast cancer: prevalence, predictive factors and impact on overall survival. Ann Oncol. 2003;14(7):1072-1077.
[2]Niwińska A, Tacikowska M, Murawska M. The effect of early detection of occult brain metastases in HER2-positive breast cancer patients on survival and cause of death. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;77(4):1134-1139.
[3]钟贻洪, 杨倩, 刘周, 等. 磁共振成像平扫和扩散加权成像预测脑转移瘤的价值[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):466-471.
[4]Lin NU, Amiri-Kordestani L, Palmieri D, et al. CNS metastases in breast cancer: old challenge, new frontiers[J]. Clin Cancer Res, 2013, 19(23): 6404-6418.
[5]Stavrou E, Winer EP, Lin NU. How we treat HER2-positive brain metastases. ESMO Open. 2021 Oct;6(5):100256.
[6]Management of breast cancer brain metastases[J]. Chin Clin Oncol
[7]Rostami R, Mittal S, Rostami P, Tavassoli F, Jabbari B. Brain metastasis in breast cancer: a comprehensive literature review. J Neurooncol. 2016 May;127(3):407-14.
[8]中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(6) : 387-403.
[9]中华医学会影像技术分会, 中国医师协会医学技师专业委员会.磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）[J] . 中华放射学杂志, 2023, 57(9): 955-961.
[10]杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南——检查规范,临床策略及新技术(修订版)[J]. 中国医学影像学杂志, 2010, 04(v.18;No.89):26-26.