在乳腺癌的所有複發轉移部位當中，腦轉移相對來說最難治也最需要預防。原因有三：
腦轉移在早期基本不會出現任何症狀[1-2]（發展到腦部惡性良性腫瘤比較多的時候，才可能會有頭暈和頭疼的症狀出現），很容易為乳腺癌患者本人所忽略；藥物難以越過血腦屏障，去作用于腦部轉移竈、擊殺癌細胞；乳腺癌患者發生腦轉移後的預後相對較差，若是沒得到及時幹預，其自然病程僅為1～3個月[3]。
那預防腦轉移最有用的檢查是什麼呢？磁共振檢查，即MRI檢查，600元左右1次，包括平掃和增強兩種。它最小可發現1毫米左右的惡性良性腫瘤，對水腫、腦膜轉移的識别也更敏感，是腦轉移診斷首選的影像學檢查方法。
遺憾的是，很多乳腺癌姐妹出于各種因素（或擔心輻射，或已過5年生存期，對癌細胞的戒備心沒那麼重），對磁共振檢查并不上心。殊不知，磁共振檢查是沒有輻射的，且有幾種乳腺癌患者可都是腦轉移的“心頭好”！
01 這5類乳腺癌患者，更受腦轉移偏愛
1) HER2陽性乳腺癌患者
資料顯示，HER2陽性乳腺癌患者中樞神經系統轉移的比例為30%~55%[4]——HER2的過表達或異常擴增使得乳腺癌細胞的侵襲性更強，進而更易向腦部轉移；中樞神經系統可能由于其生物學特殊性（即存在可增加抗癌藥物進入腦轉移病竈難度的血腦屏障），成為HER2過表達乳腺癌細胞的“避風港”[5]。
2) 三陰性乳腺癌患者
25%-46%的三陰性乳腺癌患者會發生腦轉移，且轉移間期最短，甚至首次顱内轉移即在腦膜[6]（腦轉移包括腦實質轉移和腦膜轉移，前者的臨床表現主要有顱内壓升高和神經功能障礙，如頭痛、嘔吐和視神經盤水腫等，後者則多表現為腦膜刺激症狀，如頭痛、嘔吐、頸項強直、認知障礙、意識模糊等）。
需要強調的是，腦膜是包裹在大腦外邊的一層膜性結構，一旦它出現轉移，乳腺癌患者就會有難以忍受的劇烈頭痛。
3）已發生腦外轉移的乳腺癌患者
包括但不限于已經出現肝、肺、骨、淋巴結等轉移的乳腺癌患者，且轉移部位越多和負荷越大，向腦内播散的風險越高。
4）手術時已發生腋窩淋巴結轉移，且轉移數量較多的乳腺癌患者
即已做過乳腺癌根治術，但手術時已經發生腋窩淋巴結轉移并且數量較多的乳腺癌患者。從分期來看，她們屬于中期或局部晚期，複發轉移時發生腦轉移風險相對較高（分期越晚，腦轉移速度越快，約54.2%為多發腦轉移[7]）。
5）年齡<50歲的乳腺癌患者
相較于老年乳腺癌患者，年輕乳腺癌患者的惡性良性腫瘤生長更活躍（組織學分級更高，Ki-67高表達比例更高，脈管浸潤的比例更高，三陰性乳腺癌比例更高[8]），也更容易發生腦轉移。
如果乳腺癌患者是年輕的HER2陽性乳腺癌患者或三陰性乳腺癌患者，且手術時的分期屬于中期或晚期，又有過腦外轉移，且轉移數目較多，那就屬于腦轉移患者中的高危患者（還是高危中的高危那種），必須定期進行腦轉移相關的随訪檢查。
如果乳腺癌患者無腦轉移症狀，且還是激素受體陽性的乳腺癌患者，那麼大機率不會被建議做腦部的磁共振平掃，因為目前各大指南均不建議在無症狀的情況下進行影像學正常監測。但依舊不能掉以輕心，以激素受體陽性的乳腺癌患者為例，其腦轉移的發生率隻是相對較低，卻不是0，也有10%—15%左右。
02這4個磁共振雷區 乳腺癌患者千萬别踩
✦ 做磁共振檢查時，兜裡放有紙币
因為紙币内的金屬絲線會對磁場的均勻性産生影響。在相關序列掃描時，将産生僞影，影響圖像品質。是以乳腺癌患者在做磁共振檢查前，不僅要掏空随身攜帶的金屬性物品，還得提前拿走身上的紙币。
除了紙币，諸如錢包（内有硬币和銀行卡）、手機、手表、鑰匙、硬币、發夾、項鍊、打火機、假牙及其它含有金屬的物品[9]，以及冰箱貼等磁性物品，也不能帶着。因為磁共振儀的磁場強度是地球的幾萬倍，如果乳腺癌患者或陪檢人員不慎将可磁化物品帶入核磁間，可能會發生抛射，造成誤傷。
✦ 做磁共振檢查時，身子動來動去
和拍照片一樣，做MRI檢查時，如果被檢查的人身子動了，那麼出來的報告影像就容易有重影、不清晰（大約58%的MRI圖像包含與運動相關的僞影[10]）。
建議乳腺癌患者：在做檢查前，了解清楚磁共振檢查的注意事項（如人耳的舒适度上限是75分貝左右，MRI檢查時産生的噪音可達65-92分貝，有時可能會引起人聽覺的不适，這是正常現象，不必驚慌，而且檢查過程中一般都會配備耳塞來降低噪音）；做檢查時，盡量保持平衡呼吸，減少吞咽動作，避免自主或不自主的軀體運動和四肢運動。
✦ 做磁共振檢查時，面部有含金屬成分的化妝品
如口紅、磁吸睫毛等，這些物品裡面的金屬成分，在檢查過程中可能會與磁場發生反應，對磁場造成幹擾，不利于檢查正常進行。而染發劑中含有的重金屬鹽也有可能附着在身體上，會對圖像造成幹擾，産生僞影。
✦ 做磁共振檢查時，體溫超過39℃
高熱患者本身就處于産熱增加、散熱減少的專題太，如果此時再進行磁共振檢查，其體溫就會進一步升高，存在抽搐暈厥休克風險。
1）中風、腦瘤伴顱内高壓的乳腺癌患者，應先采取降顱壓措施，避免磁共振檢查時出現嘔吐及相關意外。
2）體内有金屬物品的乳腺癌患者，均不能進行磁共振檢查，包括但不限于：帶有心髒起搏器、神經刺激器的乳腺癌患者，帶有人工金屬心髒瓣膜、金屬關節、固定鋼闆、鋼針等的乳腺癌患者，帶有動脈瘤夾的乳腺癌患者（非順磁性材質如钛合金除外）等。
寫在最後
除了定期複查（推薦閱讀《去醫院複查的5條“潛規則”，乳腺癌患者不知道就虧大了！》），乳腺癌患者預防腦轉移的有效措施還有這些：
術後配合長期治療、堅持适度鍛煉（如慢走、散步、太極拳等）、保持合理的膳食結構（即富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚）、養成健康的生活方式（如不熬夜）、情緒穩定等。各位乳腺癌姐妹若有其他預防心得，也請分享在評論區，讓更多姐妹受益吧。
姐妹們關于複查還有哪些想了解的問題呢？歡迎評論區留言！
溫馨提醒：文章旨在傳遞疾病知識，不作為診療方案推薦及醫療依據。
封面圖來源：攝圖網
責任編輯：覓健互助君
參考文獻：
[1]Miller KD, Weathers T, Haney LG, et al. Occult central nervous system involvement in patients with metastatic breast cancer: prevalence, predictive factors and impact on overall survival. Ann Oncol. 2003;14(7):1072-1077.
[2]Niwińska A, Tacikowska M, Murawska M. The effect of early detection of occult brain metastases in HER2-positive breast cancer patients on survival and cause of death. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;77(4):1134-1139.
[3]鐘贻洪, 楊倩, 劉周, 等. 磁共振成像平掃和擴散權重成像預測腦轉移瘤的價值[J]. 中華惡性良性腫瘤雜志, 2021, 43(4):466-471.
[4]Lin NU, Amiri-Kordestani L, Palmieri D, et al. CNS metastases in breast cancer: old challenge, new frontiers[J]. Clin Cancer Res, 2013, 19(23): 6404-6418.
[5]Stavrou E, Winer EP, Lin NU. How we treat HER2-positive brain metastases. ESMO Open. 2021 Oct;6(5):100256.
[6]Management of breast cancer brain metastases[J]. Chin Clin Oncol
[7]Rostami R, Mittal S, Rostami P, Tavassoli F, Jabbari B. Brain metastasis in breast cancer: a comprehensive literature review. J Neurooncol. 2016 May;127(3):407-14.
[8]中國臨床惡性良性腫瘤學會乳腺癌專家委員會, 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會, 中華醫學會外科學分會乳腺外科學組. 中國年輕乳腺癌診療專家共識（2022） [J] . 中華醫學雜志, 2023, 103(6) : 387-403.
[9]中華醫學會影像技術分會, 中國醫師協會醫學技師專業委員會.磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）[J] . 中華放射學雜志, 2023, 57(9): 955-961.
[10]楊正漢, 馮逢, 王霄英. 磁共振成像技術指南——檢查規範,臨床政策及新技術(修訂版)[J]. 中國醫學影像學雜志, 2010, 04(v.18;No.89):26-26.