这个患者刚来的时候，前列腺增生的情况已经5年多了，主要表现就是尿频尿急，总有尿意，但每次的尿量却很少，有时候往厕所一站就是尿不出来，晚上起夜次数也比较多，基本上是5-6次，可是最近一段时间感觉加重了，因为有好几次都尿不出来，而且排尿涩痛，医院建议手术治疗，但是患者年事已高，不愿意手术，于是先留置了导尿管，选择中医保守治疗
他还带来了之前的方子，看到里面有车前子、滑石、栀子、薏苡仁等中药，整体是一个清热利湿的方子，但是患者感觉并不明显。看患者形体消瘦，精神萎靡不振，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，两边有齿痕，虽然需要利尿，但是清热是错误的，因为患者明显是体寒，是一个阳虚证，阳气不足，无力蒸腾气化水湿，湿气滞留在体内，并且阻碍前列腺周围的气血运行，造成淤堵，最终引发前列腺增生肥大，紧接着膀胱和尿道受到挤压，从而出现小便不利的情况
因此呢，根据患者目前排尿困难的情况，当务之急是以利尿为主，同时配上温阳化湿、活血化瘀的方法，以张仲景的五苓散为组方，加上杜仲、巴戟天、肉桂、赤芍、没药等，把阳气补进去，寒湿就散了，而且血得温则行，还能冲破瘀血，起到消炎止痛的作用
患者第二次来复诊时，反馈排尿通畅了，但是小便的次数感觉还是有点多，于是把原方里的巴戟天、杜仲去掉，加上附子、干姜来补火助阳，目的在于恢复膀胱的气化功能
第三次复诊的时候，小便不利的情况已经消失了，而且也没有憋尿感，晚上也没起夜了，后续就是以桂附地黄汤巩固调理，随访一年都未复发。