在数字化时代，糖尿病管理正经历着一场革命。智能医疗设备的应用，尤其是智能胰岛素笔，为患者提供了前所未有的便利和精确性。这种技术的进步使得血糖控制更加科学和高效，极大地提升了治疗的依从性和效果。
诺和笔®6正是这一创新潮流中的佼佼者，它通过精确的剂量控制和便捷的数据记录功能，使胰岛素注射行为数字化和可视化，便于医生和患者随时回顾治疗数据，同时也能起到胰岛素注射的提醒作用，确保了治疗的连续性，减少了注射的遗漏和误差，从而提高了患者依从性和治疗效果。
本期精选一例来自沧州市人民医院的临床病例，由王臣廷医师整理病例，刘建凤教授进行精彩点评，分享血糖数字化管理经验。
基本信息
男性患者，偏好晚餐进食量大。
主诉：口干、多饮、多尿10年，加重半月。
现病史：10年前无明显诱因出现口干，饮水量明显增加，具体不详，尿量增多，无尿急、尿频、尿痛。进食量较前明显增加，并明显乏力、易疲劳，无餐前饥饿感、心悸、出汗等，伴有体重下降。就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿病”，未规律诊治。目前应用精蛋白人胰岛素混合注射液（30R）前治疗，血糖未规律监测，伴有四肢麻木，刺痛。半月前患者间断出现上述症状加重，自测空腹血糖约12 mmol/L。
既往史：高血压数年，最高180/100 mmHg，平素服用替米沙坦40 mg ，1次/日，血压控制可。
家族史：否认糖尿病家族史。
体格检查
身高 166cm，体重76 kg，BMI 27.58kg/m2，血压160/90 mmHg
实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c） 10.4%
空腹血糖（FPG） 15.55 mmol/L
餐后2h血糖17.1 mmol/L
空腹C肽1.29 ng/mL
餐后2h C肽3.67 ng/mL
空腹胰岛素10.2μU/mL
甘油三酯（TG） 1.53 mmol/l
总胆固醇（TC） 4.52 mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 2.69 mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.25 mmol/L
肾功能CR 67.0 μmol/l ，BUN 3.2 mol/l
肝功能 ALT 12 u/L ， AST19 u/L ， ALB 46.5 g/L
辅助检查
头颈部+冠脉CTA显示冠状动脉粥样硬化，同时伴有多处血管轻度至重度狭窄，右侧大脑中动脉M2段存在局部重度狭窄。
眼底照相：双眼视盘界清，色正常，视网膜可见点状出血及棉絮斑。
尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）： 2.76 g/mol
β细胞功能相关检查结果
诊断
2型糖尿病性周围神经病；2型糖尿病；高血压（3级 极高危）；冠状动脉粥样硬化；右侧大脑中动脉局部重度狭窄；2型糖尿病性视网膜病变。
治疗与随访
初步治疗
鉴于患者治疗依从性差，未规律诊治、未规律监测血糖，饮食控制不佳尤以晚餐进食量大，导致血糖波动较大，餐后血糖升高为著，住院期间使用门冬胰岛素+胰岛素泵治疗（自2022年6月19日起），空腹血糖、餐后血糖水平较胰岛素泵治疗前有所改善（图1）。
图1 住院期间使用胰岛素泵治疗的血糖图谱
CSII，持续皮下胰岛素输注；OGTT，口服葡萄糖耐量试验
调整后的治疗方案
为了帮助患者制定一个长期控糖方案，使血糖水平达到如下控制目标：
- 空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L ，
- 餐后血糖（PPG）<10 mmol/L
- HbA1c ：7%
治疗方案从门冬胰岛素+胰岛素泵调整为德谷门冬双胰岛素笔芯+智能胰岛素笔（诺和笔®6）为主的降糖方案，并联合四种口服降糖药（OAD）：磷酸西格列汀，100 mg， 1/日；阿卡波糖，50mg ，3/日；达格列净，10 mg， 1/日；瑞格列奈，1mg ，2/日，早晚餐前口服。
使用诺和笔®6后，患者本人通过数据系统可随时了解胰岛素注射剂量和时间，了解血糖控制情况，开始注重饮食控制，晚餐不再大量进食，治疗依从性有所提升。出院时患者FPG 5.4mmol/L，2h PPG 8.8mmol/L，血糖控制良好。且出院后患者仍维持上述治疗方案长达半年（图2）。
图2 入院前后治疗方案
出院随访结果
两次随访，患者FPG、PPG、HbA1c水平均达到控制目标，血糖平稳（图3）。
图3 血糖随访结果
病例总结
患者为中年男性，糖尿病史10年，体型偏重。近1年胰岛功能出现较快的衰竭现象，本次入院期间血糖调节困难，且胰岛功能评估显示不佳。患者入院前使用预混胰岛素治疗，但血糖控制效果不佳。患者晚餐进食量大，若晚餐摄入不足，将直接影响其夜间的睡眠质量。由于患者的胰岛功能不足以及生活方式依从性差，导致餐后血糖和空腹血糖均难以达到理想水平，血糖波动频繁且难以稳定。
为了帮助患者制定一个简化的降糖方案、长期稳定控糖，针对病例特点，我们考虑采用一种更为精准和智能的治疗方案——德谷门冬双胰岛素+口服降糖药，配合诺和笔®6的精准注射技术。住院期间，患者通过数据系统可随时了解治疗情况，开始注重饮食调控，晚餐不再大量进食，治疗依从性较入院前有所提升。
出院时患者FPG降至 5.4mmol/L，2h PPG降至8.8 mmol/L，随访期间FPG 4.9 ~5.7 mmol/L，2h PPG 8.0 ~8.7mmol/L，HbA1c ＜7%，均达到控制目标，血糖控制平稳。
病例点评
刘建凤 教授
沧州市人民医院内分泌代谢科主任
硕士研究生导师
国家标准化代谢性疾病管理中心 沧州分中心主任
河北省医学会内分泌学分会委员
河北省糖尿病防治协会常务理事
河北省急救医学会内分泌学分会常委
白求恩研究学会肥胖专委会常委
沧州市甲状腺乳腺病学会副会长
该例患者糖尿病史10年，体型偏重，近期面临胰岛功能快速衰竭的挑战。入院期间，患者的血糖调节困难，胰岛功能评估不佳，凸显了治疗的紧迫性和复杂性。患者之前的治疗方案使用预混胰岛素，但血糖控制效果并不理想，尤其是餐后血糖。此外，患者的饮食习惯也对血糖调控构成了挑战，晚餐摄入不足会影响其夜间睡眠质量，进而可能影响到第二天的血糖水平。
在这样的背景下，为了帮助患者实现简化的降糖方案并长期稳定控制血糖水平，我们采用了德谷门冬双胰岛素+口服降糖药的治疗方案，并配合使用了诺和笔®6的精准注射技术。诺和笔®6的智能化特点，通过精准记忆和智能连接，极大地提高了患者的治疗依从性，减少了注射的遗漏，从而提高了血糖控制的达标率。
诺和笔®6的精准注射技术不仅为患者提供了更为便捷和舒适的注射体验，还通过数字化管理帮助患者更好地监测和记录胰岛素注射剂量和时间。在本病例中，诺和笔®6的应用使该患者切实参与到血糖管理中，提高了患者在药物治疗和饮食控制方面的依从性。此外，诺和笔®6的数字化和可视化优点，还可以帮助医生及时调整治疗方案，从而实现更为精准的血糖管理。在出院时，患者的FPG已降至5.4 mmol/L，2h PPG控制在8.8mmol/L，显示出良好的血糖控制效果。在随后的半年随访期间，患者达了长期的血糖控制目标，FPG维持在4.9~5.7 mmol/L，2h PPG 8.0~8.7 mmol/L，HbA1c也保持在小于7%的理想范围内，表明患者的血糖控制稳定且良好。
通过诺和笔®6的精准治疗，患者不仅提高了治疗依从性，还实现了血糖水平的长期稳定控制，这对于预防和减少糖尿病并发症的发生风险具有重要意义。诺和笔®6的高效、便捷和个性化的血糖管理方案，显著提高了治疗效果和患者满意度，是现代糖尿病管理中的一项重要创新。