在數字化時代，糖尿病管理正經曆着一場革命。智能醫療裝置的應用，尤其是智能胰島素筆，為患者提供了前所未有的便利和精确性。這種技術的進步使得血糖控制更加科學和高效，極大地提升了治療的依從性和效果。
諾和筆®6正是這一創新潮流中的佼佼者，它通過精确的劑量控制和便捷的資料記錄功能，使胰島素注射行為數字化和可視化，便于醫生和患者随時回顧治療資料，同時也能起到胰島素注射的提醒作用，確定了治療的連續性，減少了注射的遺漏和誤差，進而提高了患者依從性和治療效果。
本期精選一例來自滄州市人民醫院的臨床病例，由王臣廷醫師整理病例，劉建鳳教授進行精彩點評，分享血糖數字化管理經驗。
基本資訊
男性患者，偏好晚餐進食量大。
主訴：口幹、多飲、多尿10年，加重半月。
現病史：10年前無明顯誘因出現口幹，飲水量明顯增加，具體不詳，尿量增多，無尿急、尿頻、尿痛。進食量較前明顯增加，并明顯乏力、易疲勞，無餐前饑餓感、心悸、出汗等，伴有體重下降。就診于當地醫院，診斷為“2型糖尿病”，未規律診治。目前應用精蛋白人胰島素混合注射液（30R）前治療，血糖未規律監測，伴有四肢麻木，刺痛。半月前患者間斷出現上述症狀加重，自測空腹血糖約12 mmol/L。
既往史：高血壓數年，最高180/100 mmHg，平素服用替米沙坦40 mg ，1次/日，血壓控制可。
家族史：否認糖尿病家族史。
體格檢查
身高 166cm，體重76 kg，BMI 27.58kg/m2，血壓160/90 mmHg
實驗室檢查
糖化血紅蛋白（HbA1c） 10.4%
空腹血糖（FPG） 15.55 mmol/L
餐後2h血糖17.1 mmol/L
空腹C肽1.29 ng/mL
餐後2h C肽3.67 ng/mL
空腹胰島素10.2μU/mL
甘油三酯（TG） 1.53 mmol/l
總膽固醇（TC） 4.52 mmol/L
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 2.69 mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 1.25 mmol/L
腎功能CR 67.0 μmol/l ，BUN 3.2 mol/l
肝功能 ALT 12 u/L ， AST19 u/L ， ALB 46.5 g/L
輔助檢查
頭頸部+冠脈CTA顯示冠狀動脈粥樣硬化，同時伴有多處血管輕度至重度狹窄，右側大腦中動脈M2段存在局部重度狹窄。
眼底照相：雙眼視盤界清，色正常，視網膜可見點狀出血及棉絮斑。
尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR）： 2.76 g/mol
β細胞功能相關檢查結果
診斷
2型糖尿病性周圍神經病；2型糖尿病；高血壓（3級 極高危）；冠狀動脈粥樣硬化；右側大腦中動脈局部重度狹窄；2型糖尿病性視網膜病變。
治療與随訪
初步治療
鑒于患者治療依從性差，未規律診治、未規律監測血糖，飲食控制不佳尤以晚餐進食量大，導緻血糖波動較大，餐後血糖升高為著，住院期間使用門冬胰島素+胰島素泵治療（自2022年6月19日起），空腹血糖、餐後血糖水準較胰島素泵治療前有所改善（圖1）。
圖1 住院期間使用胰島素泵治療的血糖圖譜
CSII，持續皮下胰島素輸注；OGTT，口服葡萄糖耐量試驗
調整後的治療方案
為了幫助患者制定一個長期控糖方案，使血糖水準達到如下控制目标：
- 空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L ，
- 餐後血糖（PPG）<10 mmol/L
- HbA1c ：7%
治療方案從門冬胰島素+胰島素泵調整為德谷門冬雙胰島素筆芯+智能胰島素筆（諾和筆®6）為主的降糖方案，并聯合四種口服降糖藥（OAD）：磷酸西格列汀，100 mg， 1/日；阿卡波糖，50mg ，3/日；達格列淨，10 mg， 1/日；瑞格列奈，1mg ，2/日，早晚餐前口服。
使用諾和筆®6後，患者本人通過資料系統可随時了解胰島素注射劑量和時間，了解血糖控制情況，開始注重飲食控制，晚餐不再大量進食，治療依從性有所提升。出院時患者FPG 5.4mmol/L，2h PPG 8.8mmol/L，血糖控制良好。且出院後患者仍維持上述治療方案長達半年（圖2）。
圖2 入院前後治療方案
出院随訪結果
兩次随訪，患者FPG、PPG、HbA1c水準均達到控制目标，血糖平穩（圖3）。
圖3 血糖随訪結果
病例總結
患者為中年男性，糖尿病史10年，體型偏重。近1年胰島功能出現較快的衰竭現象，本次入院期間血糖調節困難，且胰島功能評估顯示不佳。患者入院前使用預混胰島素治療，但血糖控制效果不佳。患者晚餐進食量大，若晚餐攝入不足，将直接影響其夜間的睡眠品質。由于患者的胰島功能不足以及生活方式依從性差，導緻餐後血糖和空腹血糖均難以達到理想水準，血糖波動頻繁且難以穩定。
為了幫助患者制定一個簡化的降糖方案、長期穩定控糖，針對病例特點，我們考慮采用一種更為精準和智能的治療方案——德谷門冬雙胰島素+口服降糖藥，配合諾和筆®6的精準注射技術。住院期間，患者通過資料系統可随時了解治療情況，開始注重飲食調控，晚餐不再大量進食，治療依從性較入院前有所提升。
出院時患者FPG降至 5.4mmol/L，2h PPG降至8.8 mmol/L，随訪期間FPG 4.9 ~5.7 mmol/L，2h PPG 8.0 ~8.7mmol/L，HbA1c ＜7%，均達到控制目标，血糖控制平穩。
病例點評
劉建鳳 教授
滄州市人民醫院内分泌代謝科主任
碩士研究所學生導師
國家标準化代謝性疾病管理中心 滄州分中心主任
河北省醫學會内分泌學分會委員
河北省糖尿病防治協會常務理事
河北省急救醫學會内分泌學分會常委
白求恩研究學會肥胖專委會常委
滄州市甲狀腺乳腺病學會副會長
該例患者糖尿病史10年，體型偏重，近期面臨胰島功能快速衰竭的挑戰。入院期間，患者的血糖調節困難，胰島功能評估不佳，凸顯了治療的緊迫性和複雜性。患者之前的治療方案使用預混胰島素，但血糖控制效果并不理想，尤其是餐後血糖。此外，患者的飲食習慣也對血糖調控構成了挑戰，晚餐攝入不足會影響其夜間睡眠品質，進而可能影響到第二天的血糖水準。
在這樣的背景下，為了幫助患者實作簡化的降糖方案并長期穩定控制血糖水準，我們采用了德谷門冬雙胰島素+口服降糖藥的治療方案，并配合使用了諾和筆®6的精準注射技術。諾和筆®6的智能化特點，通過精準記憶和智能連接配接，極大地提高了患者的治療依從性，減少了注射的遺漏，進而提高了血糖控制的達标率。
諾和筆®6的精準注射技術不僅為患者提供了更為便捷和舒适的注射體驗，還通過數字化管理幫助患者更好地監測和記錄胰島素注射劑量和時間。在本病例中，諾和筆®6的應用使該患者切實參與到血糖管理中，提高了患者在藥物治療和飲食控制方面的依從性。此外，諾和筆®6的數字化和可視化優點，還可以幫助醫生及時調整治療方案，進而實作更為精準的血糖管理。在出院時，患者的FPG已降至5.4 mmol/L，2h PPG控制在8.8mmol/L，顯示出良好的血糖控制效果。在随後的半年随訪期間，患者達了長期的血糖控制目标，FPG維持在4.9~5.7 mmol/L，2h PPG 8.0~8.7 mmol/L，HbA1c也保持在小于7%的理想範圍内，表明患者的血糖控制穩定且良好。
通過諾和筆®6的精準治療，患者不僅提高了治療依從性，還實作了血糖水準的長期穩定控制，這對于預防和減少糖尿病并發症的發生風險具有重要意義。諾和筆®6的高效、便捷和個性化的血糖管理方案，顯著提高了治療效果和患者滿意度，是現代糖尿病管理中的一項重要創新。