老熊家有3个孩子——熊大、熊二、熊三，今年都考上了大学，老熊很开心。开学的日子快要到了，老熊跟3个孩子说，去了学校用钱别太省、吃好穿暖，钱该花的花、不该花的别花。（按项目付费）
几个月过去了，老熊发现，3个孩子的生活费一个月比一个月多，老熊两口子商量要限制孩子们的生活费，于是跟孩子们说，明年要限制你们每个月的生活费了。（总额控制）
怎么限制呢，老熊两口子犯愁了。后来，老熊想了个办法，就根据各个孩子今年每个月平均费用给。孩子们知道这个消息后，趁着还有几个月的时间，放开了手脚花钱，于是基数变大了。（总额预算）
第二年到了，孩子们带着年初定的每个月的生活费指标开学了。在学校经过一年的熟悉，看电影、逛街、出去游玩的时间变多了，每个月到了20号左右，3个孩子兜兜里都没啥钱了，于是接下来的几天每天泡面凑合省吃俭用，硬撑到下个月的生活费进账。就这样，“月头富人月末穷人”的日子又过了一个学期。但是每个月3个孩子都找老熊两口子“哭诉”生活费不够花。
趁放假的时间老熊家开了个家庭会，商量3个孩子生活费的事情。老熊夫人说，首先要保证孩子的身体——“这样，我们先保证三餐中的荤菜，每吃一个荤菜，我和你们熊爸按10元/个荤菜给你们钱”。但是这个额度从总的生活费用扣下来另算。
10元/个荤菜的标准怎么来的呢，因为隔壁邻居家孩子大学一个荤菜平均就是10元。熊大心里嘀咕，他们食堂一个荤菜基本上都要12元，不够啊，但也没敢说。熊三心里窃喜，他们食堂很便宜，荤菜基本上只要8元左右。（单病种付费）
新学期又到了，3个孩子高高兴兴开学了。过了两个月，3个孩子发现，这种方法好像也没啥改善，生活费好像还是不够用嘛。3个人一商量，都找老熊两口子诉苦。
老熊两口子也聪明，很快就想出了办法。温饱是孩子们的第一需求，从吃方面入手肯定没错。于是，按照早餐、午餐、晚餐设定不同的标准，计算给多少钱生活费。（分组、DRG）
标准怎么定呢？两口子又范畴了。老熊不愧是老熊，通过一通计算发现，3个孩子们平均算下来，午餐的花的钱是早餐的3倍、晚餐花的钱是早餐的2倍。那就早餐算1顿、午餐算3顿、晚餐算2顿，孩子们月底自己报吃的早餐、午餐、晚餐数量。（权重）
那每顿给多少钱呢？这时候，会计出身熊夫人灵机一动，3个孩子平均一个月花在吃上是1200元、按照上面的方法换算下来是每个月120顿、那就按照10元/顿吧。（固定费率）
这时候熊大又不答应了，因为他的大学在一线城市、他的弟弟熊二在二线城市、妹妹熊三在三线城市，生活成本不一样。老熊说：“那就看一下差多少吧”。老熊不愧是领导出身的，一下子就算出来了熊大一顿平均要12元、熊三只要8元。（等级系数）
老熊夫人看了看熊三说：“成绩好的要表扬，谁拿到’三好学生’，每顿多给1元”。（激励系数）
新的开学季又到了，3个熊孩子高高兴兴开学去了。两个月过去了，大家发现钱还是不够用。
老熊趁放假把孩子们都叫了回来，有开了一场家庭会，对孩子们的花销进行了详细的分析：
熊大：原来早餐平均算下来36元，因为现在给定了早餐平均标准36元，熊大以为每顿都要花36元，于是中午放开手脚吃喝，偶尔再请小伙伴们吃顿午餐，看起来就不够了。事实上之前熊大偶尔也请小伙伴们吃午餐。（历史数据法）
熊二：上个月生日，之前在都家过的，这次小伙伴们知道后给熊二送给了礼物。于是熊二请大家下馆子磋了一顿大餐，所以有顿午餐超标的比较厉害。老熊夫人说，这笔钱另外给。（特病单议）
熊三：女孩子嘛，比较喜欢吃零食，但是学校食堂便宜，所以基本上在食堂吃、荤素搭配也不大吃大喝，每餐都能节省下来钱，偶尔也下馆子，但也基本够用。（大数据法则、结构调整、集采）
分析完之后，大家都知道了自己的问题。又开始了新的一个学期，两个月后，老熊俩口子突然发现，以前3个孩子平均下来每个月是120顿、这两个月顿数变成了140顿。后来发现，熊大、熊二两个小子一个月吃了30次早餐、25次晚餐（分解住院），熊三把2次晚餐报成了2次午餐（低码高编）。熊二总是到校外吃饭，每餐钱不够，如果在学校吃就够。熊大每餐都吃2个大菜、钱也不够。
为了应对这种情况，老熊两口子一合计：这样，每个月按120顿、每顿10元算，每个月1200元，仨熊孩子加起来3600元/月，多了没有。如果孩子们再按照上个月报顿数，那就每顿的钱降低一下标准，如多顿数变少了，每顿的钱就多了，要让孩子们吃饱、吃的有营养、但家庭支出不能超。（浮动费率法）
隔壁的老王觉得老熊这个办法好，他家也有俩孩子，在同一个学校、成绩都很优秀，不过老王和媳妇离婚了，儿子归老王抚养、女儿归老王前妻抚养，于是两个人参照老熊家的办法，分别给王大、王二生活费。老王前妻比他能挣，女儿每顿15元、儿子每顿只有10元，所以儿子每顿吃的都没有女儿好。（差异费率）
故事到这里结束了。
来源 | 医保笔记
编辑 | 杨紫萱 刘新雨
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