抚州的黄先生不慎从高处坠落致全身多处骨折，截瘫4月余，于2024年3月4日来到南昌市洪都中医院入院治疗骨盆骨折。
高处坠落致截瘫
截瘫4个多月，为何黄先生这么久才来医院治疗骨盆骨折？
据黄先生自诉，他今年31岁，在厦门务工。2023年10月27日，他不慎从高约6层楼坠落，致全身多处肿痛、出血，活动不利，伤后立即被送入厦门某医院ICU抢救，予补液、输血、抗休克、双侧胸腔积液穿刺、腹腔穿刺抽液，床旁清创缝合右小腿开放性伤等治疗。待病情稳定后，该院骨伤科医生于11月10日为黄先生行腰椎骨折切开复位内固定+右小腿开放性骨折部位清创+右胫腓骨骨折切开复位内固定+右胫骨外固定架术。术后在骨科继续治疗。11月20日，黄先生突然出现呛咳、发热、尿少、全身皮疹等症，再次转回ICU治疗。病情稳定后于12月8日转回骨科治疗，直至12月18日办理出院，整个求治过程中，在ICU治疗超过40天。
术前右胫腓骨外固定架
术前显示右侧肢体比对侧短2.5cm以上
既往史：有输血史，白蛋白药物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。
厦门某院出院诊断：
1.截瘫（下肢不全瘫痪） ；2.多处骨折【L1椎体骨折、L2椎体爆裂骨折、T6椎体爆裂骨折、双侧第五腰椎横突骨折、右侧第四腰椎横突骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤气胸；多发性骨盆骨折（右侧髋臼骨折、髂骨骨折、右侧耻骨上下支骨折、双侧骶骨粉碎性骨折、右侧骶髂关节脱位）、右开放性胫腓骨下段骨折等】 ；3.休克；4.腰丛神经损伤后遗症；5.骶丛神经损伤后遗症；6.马尾神经损伤；7.多处软组织挫伤；8.肝功能不全；9.胸腔积液；10.药物过敏反应；11.心功能不全；12.肾功能不全；13.腹腔积液；14.低蛋白血症；15.肝挫伤；16.神经源性膀胱。
四处求医到洪中
黄先生在国内四处求医，但几乎去过的医院都建议保守治疗，在他感到绝望之际，有人建议他到南昌市洪都中医院看看。于是，2024年3月4日，黄先生抱着试一试的心理来南昌市洪都中医院智慧微创骨科及介入科求治。
智慧微创骨科及介入科负责人副主任医师黄海明接诊了黄先生，经过仔细查体发现：腹壁反射正常，右侧提睾反射存在，左侧提睾反射弱，跟腱反射左（＋）右（－），膝反射左（＋）右（－），病理征未引出。患者右侧腓肠肌、胫前肌、趾伸肌、趾屈肌肌力只有Ⅰ肌。左侧提睾反射弱阳性，左侧跟腱反射阳性，左侧膝反射阳性；右侧提睾反射阳性，右侧跟腱反射阴性，左侧膝反射阴性。
术前CT矢状位片显示骶管骨折错位+骶管占位
在仔细研判黄先生骨折情况和治疗诉求后，黄海明主任认为仍有希望恢复，顶着巨大的压力将黄先生收治入院。
术前骨盆CT+三维重建
术前全院多学科会诊
考虑到患者病情相当复杂，稍有不慎，必然导致医疗事故的发生，甚至死亡风险。因其涉及脊柱外科、创伤科、输血科、检验科、麻醉科、内科、重症科、护理部等众多科室，3月8日，在医务科的组织下，智慧骨科联合多学科专家开展会诊，讨论最佳手术治疗方案，副院长范少勇也参加了讨论。
多学科会诊讨论
目前，黄先生的主要治疗述求是：第一，缓解瘫痪情况，解决大小便失禁的问题；第二，解决下地的问题，即恢复右下肢的长度，右下肢比左下肢短3.8cm；第三，解决骶骨骨折错位及骨盆倾斜导致的难以坐起与平卧的问题。
讨论时，范院长就术中骨盆截骨复位、椎管神经减压等众多技术难题提出了关键性的建议；骨伤科、外科主任就术中可能碰到的困难及解决方案贡献了有益的见解；医务科、急诊科、检验科主任就手术风险的告知及术后康复、输血保障等方面提出了宝贵的意见。经过讨论，最终制定了周详的手术方案。
反复演练，成功救治
虽然治疗方案经过反复论证，但为了保证手术安全，智慧微创骨科专家通过术前打印骨盆骨折3D模型，反复演练术中可能遇到的难题和处理的方法，以做到心中有数。
术前 骨盆3D打印前侧和背侧
3月12日上午，在智慧微创骨科及介入科、脊柱外三科、麻醉二科的通力合作下，专家们为黄先生在全麻后行多发性陈旧性骨盆骨折+右侧髋臼陈旧性骨折截骨矫形切开复位内固定术；腰椎骨折术后内固定取出+腰椎复位内固定术；骶骨陈旧性粉碎性骨折并椎管占位骨块清除+神经探查减压+骨折复位内固定+髂骨取骨+植骨术；右胫骨骨折术后内固定取出+重新复位内固定术。手术历时18个小时，于次日凌晨4点半结束，术中出血约3500ml，输入同型悬浮红细胞18u、冰冻血浆1810ml、冷沉淀10u、单采血小板18u，自体回收血750ml。因考虑患者创伤大、出血多、手术时间长等因素，术后黄先生被转入ICU病房观察。
术中图
术中影像内固定
术后双下肢恢复等长
经过ICU医护人员的精心救治下，黄先生仅两天就安返普通病房。经过手术救治和术后锻炼，黄先生病情稳定，皮肤感觉明显好转，肌力逐步恢复，患肢功能日益康复，麻木感消失；且去除了尿袋，恢复了自主排大小便。目前，黄先生平卧与坐起得到了改善，待双下肢肌力得到恢复后，可尝试下地行走活动。
此次手术非常成功，黄先生重新燃起了对未来生活的希望，面对医护人员总是露出满意的微笑。
术后 右胫腓骨正侧位片
术后 腰椎髂骨固定正侧位片
术后 复查骨盆X线片正侧位片
骨盆骨折是一种严重外伤，占全身骨折的1%-3%。多由高能直接暴力所致，致残率高达50%～60%。骨盆位置深，内部脏器结构复杂，血管神经丰富，一旦发生损伤，常常导致相应的血管神经损伤和大出血，救治不当有很高的死亡率。在临床上，骨盆骨折手术一直被认为是骨科创伤领域最严重、最复杂、致死率最高的手术之一。
如果说骨盆骨折手术是创伤骨科中的“皇冠”的话，那么复杂骨盆骨折手术是“皇冠上璀璨的明珠”，而多发陈旧复杂骨盆骨折手术则是骨科界的天花板。
复杂骨盆骨折多由严重高能量创伤所致，病死率、致残率较高。在临床治疗中手术难度大、出血量多、手术风险高，即使是技术高超的手术专家，在手术开始前，也需要进行详细地思考，如何进行复位和手术入路，怎样降低手术风险，避免伤害重要的组织结构。 此次手术，智慧微创骨科及介入科团队挑战了多个骨科难题，首次成功开展四个月的陈旧性复杂骨盆骨折手术，首次成功开展截瘫患者骶骨粉碎性骨折骶管完全占位减压、神经松解等“珠穆朗玛峰式”的手术，其手术难度极高，惊险程度不亚于高空绳索，九死一生，对医生的技术能力要求极高。
近几年来，南昌市洪都中医院骨盆骨折手术量和难度稳居省内第一梯队，骨盆骨折手术从单纯学习到学习中突破发展，再到今天有原创技术，进步巨大。
此次手术的顺利开展，标志着洪都骨伤在骨盆骨折治疗水平上又迈上了一个新的台阶。今后，智慧微创骨科及介入科团队将继续不断努力学习，精益求精，勇于创新，为广大人民群众的身体健康保驾护航。
科室
智慧微创骨科及介入科
智慧微创骨科及介入科是南昌市洪都中医院首个与人工智能深度融合的骨伤学科，科室秉持以患者为中心的服务理念，在医疗技术上精益求精，致力于为广大骨伤患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。科室坚持中西医技术并重，在继承传统中医骨伤理念为骨伤患者健康保驾护航的同时，又紧跟学术前沿，科学运用现代医学诊疗技术精髓，对骨伤科常见病、多发病有独特的治疗方法，能够熟练运用骨科手术机器人开展四肢创伤骨折、复杂骨盆髋臼骨折的保守和微创手术治疗，以及周围血管疾患的介入治疗。科室拥有一支朝气蓬勃、技术精湛、医德高尚、团结协作的医疗团队。现有高级职称2人，中级职称1人，初级职称1人，硕士研究生4人。
门诊安排：
北院一楼骨伤科门诊7号诊室（周一至周日）
推荐专家
黄海明：副主任医师，智慧微创骨科及介入科负责人。
师从上海六院骨科名家李晓林教授，从事创伤骨科临床工作10余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长运用中医药特色及微创手术技术治疗创伤引起的四肢骨折、脱位；擅长在骨科机器人辅助下手术治疗，尤其是各种复杂骨盆髋臼骨折、髋关节、膝关节及踝关节周围及关节内骨折，骨折不愈合及畸形愈合的治疗；擅长周围血管疾患的介入治疗。对各种复杂骨盆髋臼骨折、骨质疏松性骨折方面有较深入的研究，具有丰富的临床经验。主持省卫健委科研课题1项，发表SCI 2篇，在中华骨科杂志、中华骨质疏松杂志、中华康复杂志等国内核心期刊发表10余篇。
郭剑：副主任中医师，副教授，智慧微创骨科及介入科。
硕士研究生。中国中医药信息学会骨科分会第一届常务理事会理事、江西省中医药学会骨科专业委员会创伤学组委员、江西省中西医结合学会第二届骨科微创专业委员会脊柱学组委员。
师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆骨折、四肢创伤、足踝矫形等各类手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、骨感染等有独到经验，尤其善于运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、骨不连、骨髓炎、关节炎等骨伤科疑难杂病；擅长运用骨科机器人微创治疗骨科疾病；擅长周围血管疾患的开放手术与介入治疗。主持省级行业标准课题1项，参与省科技厅课题1项，主持省卫健委课题8项，参与省卫健委课题5项。国内期刊发表论文近20篇，SCI论文2 篇。多次获得“优秀医师”等称号。
梁 詈：主治中医师，智慧微创骨科及介入科。
从事临床骨科医疗工作十余年，积极吸取国内外先进经验，应用新技术，精益求精，具有扎实的理论基础和丰富的实践经验，应对各种疑难复杂病例的能力强。熟练诊治临床骨科的骨折、脱位、急性软组织损伤及慢性运动损伤疾病等常见病多发病，擅长运用中医中药治疗和手术治疗肩、肘、腕及膝、踝等关节各种损伤。先后在国家级杂志《中国骨伤》、《中医正骨》等刊物上发表论文多篇。
袁 宁：住院医师，智慧微创骨科及介入科。
师从第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、世界手法医学联盟主席陈锋教授。擅长老年髋部骨折、骨盆骨折、四肢骨折脱位等骨科疾病的微创手术治疗，同时擅长运用中医药治疗常见骨科疾病。参与多项省、市级课题研究，发表学术论文5篇。
作者：南昌市洪都中医院智慧微创骨科及介入科 郭剑
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：戴利红
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