编者按：现代社会，青少年面临着比父辈更大的压力，伴随而来的是某些身心疾病发病率的飙升，更糟的是，压力过大的影响可持续终身。最近，一篇发表在Journal of the American Heart Association杂志的研究发现，青少年时期压力较高的年轻人比压力较小的同龄人更有可能患有高血压、肥胖、糖尿病等心脏代谢性疾病。
压力是心血管疾病的重要危险因素
心脏代谢疾病包括心血管疾病和糖尿病等，是最常见的慢性疾病之一，也是中老年人死亡的主要原因。虽然疾病出现于成年的中后期，但研究发现其病理过程可始于青少年时期，在出现临床症状之前可持续进展数十年。因此，在青少年时期进行危险因素的筛查并早期干预可有效地预防成年后的心脏代谢疾病。
过去的几十年的研究发现，压力过大是心脏代谢疾病的重要危险因素之一。例如，一项荟萃分析表明，在老年人中，压力水平高与冠状动脉事件风险增高相关。在心血管疾病发病率较低的年轻人和青少年中，人们使用临床前标志物，如血压、体重指数（BMI）、身体成分、颈动脉内膜中层厚度 （CIMT） 和糖化血红蛋白 （HbA1c） 等评估心脏代谢疾病的风险。研究发现压力越高，这些临床前标志物的值就越高。
虽然人们已经做了大量压力和心血管代谢疾病的相关研究，但对儿童和青少年时期经历的压力及其影响仍知之甚少。为了填补这一研究空白，研究者监测了从儿童期到成年期的压力水平，分析各时期压力与7种心脏代谢风险标志物之间的关联，以评估儿童时期压力对心血管的影响。
儿童时期压力越大，心血管代谢风险越高
在这项研究中，研究人员分析了276例参与南加州儿童健康研究（2003~2014）儿童的健康信息。分别在儿童时期（平均年龄约6岁）、青少年时期（平均年龄 13 岁）及成年后（平均年龄 24 岁）进行了压力评估。压力评估使用问答方式，通过压力量表进行，主要关注上个月的感受和想法。按照压力量表结果，参与者被分为四个组：随着时间推移持续存在的高压力、随着时间推移压力下降、随着时间推移压力增加和随着时间推移持续存在的低压力。研究者使用了7 种心脏代谢风险标志物来评估参与者的心脏代谢风险，分别为：颈动脉内膜厚度、收缩压、舒张压、体重、体脂百分比、脂肪分布和糖化血红蛋白。
在进行了平均18年的随访之后，研究发现：
和持续低压力组相比，成年期较高的压力量表评分与总体心脏代谢风险（β=0.12）、颈动脉内膜中层厚度（β=0.01）、收缩压（β=1.27）和舒张压（β=0.94）的水平增高相关。
和持续低压力组相比，青春期至成年期压力持续较高的个体具有较高的心脏代谢风险（β=0.31）、男性/女性比例（β=0.07）、体脂百分比（β=2.59）以及成年期肥胖的风险（OR：5.57）。
总之，该研究证实了成年期高压力及青春期到成年持续的高压力均可导致更高的心脏代谢风险。不同的是，成人高压力可能对颈动脉内膜厚度和血压产生影响，而青少年压力增高可能导致更高的肥胖风险。
管理心血管代谢疾病，从儿童开始
童年的不幸可延续一生！该研究是第一个评估未成年时期压力水平与成年期心脏代谢风险之间关系的研究，结果发现从青春期到成年期持续感知压力较高个体的心脏代谢风险更高，成年期肥胖的风险飙升。
未成年时期压力对心血管代谢的影响可能通过以下多种机制共同作用：
首先，压力更大的儿童或青少年更倾向于做出多种损害健康的行为以缓解压力，例如大量摄入高热量高脂肪的饮食，久坐打游戏等。这些行为方式均可以增加肥胖、高血压等心脏代谢高危因素，最终危害心脏健康。
其次可能与炎症相关。持续存在的慢性压力可能会导致青少年体内儿茶酚胺和皮质类固醇等应激激素释放，进一步损失了血管内皮，诱发动脉粥样硬化的发生。
另外，青春期是激素信号传导途径发展成熟的关键时期。在此期间，应激激素信号、下丘脑-垂体-肾上腺轴和皮质醇的异常变化可能会对青少年的心脏代谢健康产生长期持续的影响。
总之，压力对青少年心血管代谢影响的机制仍在探索中，但研究发现肥胖在其中扮演了重要角色。因此人们需要关注孩子的压力，帮助进行压力管理，这可能有助于降低成年以后的心脏代谢性疾病的风险。
如何帮孩子进行压力管理？
如何帮助孩子进行压力管理？家长可以从营养、运动、睡眠、社会支持等七个方面对孩子进行支持。
01
加强支持
除了加强家庭内部的支持，例如一起制作艺术品、跳舞、烹饪或阅读等高质量的家庭生活之外，还需要鼓励孩子和朋友保持联络，积极参加社会活动。
02
规律运动
建议每天进行30~60分钟的运动，包括健走、跑步、瑜伽、俯卧撑、跳绳等。这些活动不仅可以锻炼心肺功能，还能消除压力。
03
睡眠充足
保证充足、优质的睡眠有利于缓解压力。另外，睡眠的规律也很重要，每天在同一时间睡觉和起床也对压力管理有所帮助。
04
健康饮食
健康饮食包括减少精制碳水化合物、高脂肪、高糖食物的摄入，同时每天保证5~9份水果和蔬菜，多摄入富含膳食纤维和omega-3脂肪酸的食物（包括鱼、坚果）。
05
心理与行为的健康支持
关注孩子的心理健康，尽量减少某些不健康的新闻或其他社交媒体的内容。如果发现孩子存在风险，应及时寻求专业的帮助。
06
正念和冥想
每天进行两次20分钟的正念练习（例如冥想、瑜伽）有助于缓解压力。在网络上可以找到适合不同年龄段儿童的专业课程。
07
接触自然
参与户外活动和接触大自然可以让人们身心畅快，化解压力。虽然在冬天的城市并不容易找到合适的绿地，但到楼下呼吸几分钟的新鲜空气也对身心十分有益。
参考文献：
1.Perceived Stress From Childhood to Adulthood and Cardiometabolic End Points in Young Adulthood: An 18-Year Prospective Study, Journal of the American Heart Association (2024). DOI: 10.1161/JAHA.123.0307411
2.https://osg.ca.gov/wp-content/uploads/sites/266/2023/03/Playbook_SC_HR.pdf