牙齿颜色被视为口腔美学的最关键因素之一，近年来受到人们越来越多的关注。而牙齿变色，尤其是前牙变色，对人的形象、自信心和生活质量都会造成影响。
造成牙齿变色的主要原因包括内源性着色和外源性着色，牙齿内源性着色主要由牙体发育异常、牙髓病变和药物作用等导致，外源性着色主要包括由饮料或者食物中所含有的色素导致。为了恢复变色牙齿的颜色，临床上可采用牙齿漂白、贴面、全冠、牙齿清洁和抛光等治疗方法。
在上述治疗方法中，牙齿漂白作为一种微创、保守、经济的治疗方法越来越受到人们的欢迎。目前在临床上常用的牙齿漂白材料有过氧化氢和过氧化脲2类。
在临床工作中，临床医生在牙齿漂白后经常使用粘接技术。虽然过氧化氢漂白剂可以有效漂白牙齿，但是其漂白过程中释放的氧自由基会影响牙齿的粘接质量。
有学者研究发现，漂白会使牙釉质和牙本质显微硬度降低，且牙齿漂白后的牙釉质或牙本质与复合树脂的即刻粘接强度会明显下降，此外也有学者研究表明漂白后立即行复合树脂修复会导致牙本质与修复体边缘微渗漏的增加。
研究认为产生这些现象的原因可能是漂白剂会改变牙釉质和牙本质的结构或漂白后产生的氧自由基和氧气会残留在牙釉质的孔隙和牙本质小管内，而残留的氧自由基和氧气会影响树脂粘接剂的充分渗透，并且影响树脂的聚合，从而会导致粘接强度的降低。
一、国内外研究现状
国内外的学者为解决牙本质漂白后即刻粘接性能降低的问题，进行了大量实验，也提出了许多改进的方法，如使用抗氧化剂处理、使用激光处理、延时修复等。有学者研究发现，牙本质漂白后，使用Er：YAG激光处理可以恢复漂白后牙本质的即刻粘接强度。
也有研究认为，牙齿漂白后采用延时修复是更可靠的。因为牙齿漂白完成后氧自由基和氧气会残留在牙釉质的孔隙中和牙本质小管内，所以需延时修复等待残留的氧自由基和氧气消除，从而恢复牙齿的粘接强度。
对于延时修复的时间，不同的研究，得出的结果也有所差别，一般认为延时修复的时间为漂白后1至3周。但是延时修复会增加患者的就诊次数，从而导致就诊效率降低，给患者带来不便。
目前，许多学者研究在牙本质漂白后使用抗氧化剂处理恢复其粘接强度，其作用可能是加速去除漂白剂应用后残留在牙本质小管中的氧自由基和氧气，但是关于应用抗氧化剂的种类、浓度和处理时间上，不同的研究得出的结果也有所不同。
抗坏血酸钠是一种常见的抗氧化剂，它是通过抗坏血酸与碳酸氢钠或碳酸钠反应而制得，其抗氧化性和抗坏血酸相似。抗坏血酸钠主要作用机制是避免自由基的形成，从而加速残余氧自由基的清除。
此外，因抗坏血酸钠具有生物相容性和水溶性，使其在食品工业中广泛使用。
二、漂白降低牙本质即刻粘接强度的原因
临床上常用的牙齿漂白剂有过氧化氢和过氧化脲2类。漂白剂在漂白过程中分解出氧化性极强的过氧化氢自由基、氧自由基等，这些自由基能够破坏有机色素的共轭双键，使引起变色的大分子分解转化为无色小分子，从而将牙齿变白。
因为过氧化氢的分子量小，可以通过牙釉质结构中的微小孔隙向牙釉质的内部进行渗透扩散，甚至可以扩散到牙釉质下面的牙本质，对牙本质中的色素进行漂白，从而达到良好的漂白效果。
但是，有研究认为漂白后产生的氧自由基等会残留在牙本质小管内，从而影响树脂粘接剂的充分渗透，并且影响树脂的聚合，从而会导致牙本质与复合树脂粘接强度的降低。
而临床医生经常在牙齿漂白后使用粘接技术，因此为恢复漂白后牙本质的即刻粘接强度，学者们提出了不同的处理方法，包括抗氧化剂的使用、激光处理、延时修复、不同粘接系统的应用等。
三、不同处理方式对漂白后牙本质粘接强度的影响
1.使用抗氧化剂处理
为恢复漂白后牙本质即刻粘接强度，目前研究最广泛的是使用抗氧化剂处理漂白后的牙本质，其原理是抗氧化剂能够清除漂白剂应用后残留于牙本质小管的氧自由基以及氧气，防止其影响粘接剂的渗透以及树脂的聚合。
在过去的研究中，研究使用最多的抗氧化剂是抗坏血酸钠。抗坏血酸钠是由抗坏血酸与碳酸氢钠或碳酸钠反应而制得的抗氧化剂，是一种常见的抗氧化剂，具有生物相容性，广泛应用于食品和医药领域。
使用过硼酸钠和蒸馏水混合、过氧化氢和过硼酸钠混合对牙本质进行漂白后，使用10%抗坏血酸钠处理3、5、10、30分钟和1、24、48、72小时后行牙本质与树脂粘接，然后测试其粘接强度。
结果表明，当过硼酸钠和蒸馏水混合使用进行牙本质漂白时，抗坏血酸钠使用5分钟至48小时可以恢复漂白后牙本质的粘接强度；过氧化氢和过硼酸钠混合使用进行牙本质漂白时，抗坏血酸钠使用30分钟至24小时可以恢复漂白后牙本质粘接强度。
使用35%过氧化氢漂白牙本质后使用35%抗坏血酸钠溶液处理两次，每次一分钟，结果显示使用高浓度的抗坏血酸钠可以恢复漂白后牙本质的粘接强度。
使用20%α-生育酚溶液处理漂白后牙本质后，结果表明并不能恢复其粘接强度。在牙本质漂白后立即使用25%的焦亚硫酸钠凝胶处理漂白后牙本质，能够逆转漂白对牙本质与复合树脂粘接强度的有害影响。
在牙本质漂白前应用槲皮素处理牙本质表面，结果表明漂白前槲皮素的应用不但可以保持漂白效果，而且能够恢复漂白后牙本质的即刻粘接强度以及提高漂白后牙本质的老化粘接强度并且不影响漂白效果，这为抗氧化剂的使用方法提供了新的思路，当然，这还需要更多的研究去证明。
总之，目前的研究大多都为体外实验，认为使用抗氧化剂能够改善漂白后牙本质的即刻粘接强度，但是关于使用哪种抗氧化剂作用效果最好、抗氧化剂使用的时间、抗氧化剂的浓度以及临床上漂白后能否使用抗氧化剂处理等，还需要进一步的研究。
2.使用激光处理
有学者也研究使用激光处理对漂白后牙本质粘接强度的影响。用激光处理漂白后牙本质的原理可能是激光产生的热量有可能会加速漂白产生的氧自由基的释放。在激光照射过程中产生的能量被牙本质组织表面部分的水吸收，水被加热到汽化温度，增加组织的内部压力并引起微爆炸。
由于牙齿漂白后残留的漂白剂会填充牙本质小管，而这些漂白剂非常不稳定，因此表面的热量可能会加速氧自由基的释放。此外，激光改变了牙本质的渗透性和耐酸性，导致其微观结构的改变，表面外观变得更加不规则，这些都有可能增加牙本质的粘接强度。
有研究认为Er:YAG激光可以增加牙本质与复合树脂的粘接强度，即使是在漂白后立即进行。研究发现使用Er:YAG激光处理漂白后牙本质，可以改善其即刻粘接强度，但Er,Cr:YSGG激光处理对漂白后牙本质粘接强度影响不大。
目前虽然激光在临床应用比较广泛，但是关于使用激光对漂白后牙本质粘接强度影响的研究较少，因此还需要更多的研究来验证其作用。
- 延时修复
目前，在临床上行牙齿漂白后更推荐延时修复。大部分的研究认为牙本质漂白1-2周后再行复合树脂粘接，其粘接强度可以恢复到漂白前，因此临床上推荐延迟1~2周再行修复。
虽然延时修复是目前最安全有效的方法，但这会增加患者的就诊次数，导致就诊效率降低。
4.不同的粘接系统
目前关于应用不同的粘接系统对漂白后牙本质的粘接强度影响的研究较少，且结果并未统一。
使用全酸蚀粘接系统、两步自酸蚀粘接系统、一步自酸蚀粘接系统对漂白后牙本质的粘接强度的影响，结果表明使用自酸蚀组高于全酸蚀组的粘接强度，且使用一步自酸蚀组的粘接强度最高。
然而与使用自酸蚀粘接系统相比，使用全酸蚀粘接系统的粘接强度更高。但是全酸蚀和自酸蚀粘接系统对漂白后牙本质粘接强度的影响不大。
因此，对于使用不同的粘接系统对漂白后牙本质粘接强度的影响还需要更多的研究。
四、结语
综上所述，随着人们对美的追求越来越高，牙齿漂白在临床上应用广泛，其美白效果值得肯定。但是漂白会降低牙本质的即刻粘接强度，关于恢复漂白后牙本质粘接强度方法的研究结果不尽相同。
目前，国内外关于使用抗氧化剂处理漂白后的牙本质对其粘接强度的影响的研究已取得一定基础，但许多研究的结果并不相同，这可能与使用漂白剂的浓度、漂白的方式、抗氧化剂的浓度、抗氧化剂的使用时间等因素有关。
此外，关于抗氧化剂在临床应用也需要改善，如抗氧化剂的保存、配制、溶液操作不便等，还需要进一步的研究。
虽然有研究证明激光能改善漂白后牙本质的即刻粘接强度，但是关于激光的类型、参数、使用方法等还需要更进一步研究。不同粘接系统对漂白后牙本质的即刻粘接强度的影响较小，单独应用还不足以在临床推广。
此外，目前在临床上牙齿漂白后还是推荐延时1-2周后再修复，但是这会造成患者复诊次数增加，给患者带来不便，从而降低就诊的效率。
但是目前关于使用不同方式恢复漂白后牙本质的即刻粘接强度多为体外实验，在临床应用还有距离，因此在临床中应使用何种方式高效、安全地恢复漂白后牙本质的粘接强度，还需要更多的研究。
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