牙齒顔色被視為口腔美學的最關鍵因素之一，近年來受到人們越來越多的關注。而牙齒變色，尤其是前牙變色，對人的形象、自信心和生活品質都會造成影響。
造成牙齒變色的主要原因包括内源性着色和外源性着色，牙齒内源性着色主要由牙體發育異常、牙髓病變和藥物作用等導緻，外源性着色主要包括由飲料或者食物中所含有的色素導緻。為了恢複變色牙齒的顔色，臨床上可采用牙齒漂白、貼面、全冠、牙齒清潔和抛光等治療方法。
在上述治療方法中，牙齒漂白作為一種微創、保守、經濟的治療方法越來越受到人們的歡迎。目前在臨床上常用的牙齒漂白材料有過氧化氫和過氧化脲2類。
在臨床工作中，臨床醫生在牙齒漂白後經常使用粘接技術。雖然過氧化氫漂白劑可以有效漂白牙齒，但是其漂白過程中釋放的氧自由基會影響牙齒的粘接品質。
有學者研究發現，漂白會使牙釉質和牙本質顯微硬度降低，且牙齒漂白後的牙釉質或牙本質與複合樹脂的即刻粘接強度會明顯下降，此外也有學者研究表明漂白後立即行複合樹脂修複會導緻牙本質與修複體邊緣微滲漏的增加。
研究認為産生這些現象的原因可能是漂白劑會改變牙釉質和牙本質的結構或漂白後産生的氧自由基和氧氣會殘留在牙釉質的孔隙和牙本質小管内，而殘留的氧自由基和氧氣會影響樹脂粘接劑的充分滲透，并且影響樹脂的聚合，進而會導緻粘接強度的降低。
一、國内外研究現狀
國内外的學者為解決牙本質漂白後即刻粘接性能降低的問題，進行了大量實驗，也提出了許多改進的方法，如使用抗氧化劑處理、使用雷射處理、延時修複等。有學者研究發現，牙本質漂白後，使用Er：YAG雷射處理可以恢複漂白後牙本質的即刻粘接強度。
也有研究認為，牙齒漂白後采用延時修複是更可靠的。因為牙齒漂白完成後氧自由基和氧氣會殘留在牙釉質的孔隙中和牙本質小管内，是以需延時修複等待殘留的氧自由基和氧氣消除，進而恢複牙齒的粘接強度。
對于延時修複的時間，不同的研究，得出的結果也有所差别，一般認為延時修複的時間為漂白後1至3周。但是延時修複會增加患者的就診次數，進而導緻就診效率降低，給患者帶來不便。
目前，許多學者研究在牙本質漂白後使用抗氧化劑處理恢複其粘接強度，其作用可能是加速去除漂白劑應用後殘留在牙本質小管中的氧自由基和氧氣，但是關于應用抗氧化劑的種類、濃度和處理時間上，不同的研究得出的結果也有所不同。
抗壞血酸鈉是一種常見的抗氧化劑，它是通過抗壞血酸與碳酸氫鈉或碳酸鈉反應而制得，其抗氧化性和抗壞血酸相似。抗壞血酸鈉主要作用機制是避免自由基的形成，進而加速殘餘氧自由基的清除。
此外，因抗壞血酸鈉具有生物相容性和水溶性，使其在食品工業中廣泛使用。
二、漂白降低牙本質即刻粘接強度的原因
臨床上常用的牙齒漂白劑有過氧化氫和過氧化脲2類。漂白劑在漂白過程中分解出氧化性極強的過氧化氫自由基、氧自由基等，這些自由基能夠破壞有機色素的共轭雙鍵，使引起變色的大分子分解轉化為無色小分子，進而将牙齒變白。
因為過氧化氫的分子量小，可以通過牙釉質結構中的微小孔隙向牙釉質的内部進行滲透擴散，甚至可以擴散到牙釉質下面的牙本質，對牙本質中的色素進行漂白，進而達到良好的漂白效果。
但是，有研究認為漂白後産生的氧自由基等會殘留在牙本質小管内，進而影響樹脂粘接劑的充分滲透，并且影響樹脂的聚合，進而會導緻牙本質與複合樹脂粘接強度的降低。
而臨床醫生經常在牙齒漂白後使用粘接技術，是以為恢複漂白後牙本質的即刻粘接強度，學者們提出了不同的處理方法，包括抗氧化劑的使用、雷射處理、延時修複、不同粘接系統的應用等。
三、不同處理方式對漂白後牙本質粘接強度的影響
1.使用抗氧化劑處理
為恢複漂白後牙本質即刻粘接強度，目前研究最廣泛的是使用抗氧化劑處理漂白後的牙本質，其原理是抗氧化劑能夠清除漂白劑應用後殘留于牙本質小管的氧自由基以及氧氣，防止其影響粘接劑的滲透以及樹脂的聚合。
在過去的研究中，研究使用最多的抗氧化劑是抗壞血酸鈉。抗壞血酸鈉是由抗壞血酸與碳酸氫鈉或碳酸鈉反應而制得的抗氧化劑，是一種常見的抗氧化劑，具有生物相容性，廣泛應用于食品和醫藥領域。
使用過硼酸鈉和蒸餾水混合、過氧化氫和過硼酸鈉混合對牙本質進行漂白後，使用10%抗壞血酸鈉處理3、5、10、30分鐘和1、24、48、72小時後行牙本質與樹脂粘接，然後測試其粘接強度。
結果表明，當過硼酸鈉和蒸餾水混合使用進行牙本質漂白時，抗壞血酸鈉使用5分鐘至48小時可以恢複漂白後牙本質的粘接強度；過氧化氫和過硼酸鈉混合使用進行牙本質漂白時，抗壞血酸鈉使用30分鐘至24小時可以恢複漂白後牙本質粘接強度。
使用35%過氧化氫漂白牙本質後使用35%抗壞血酸鈉溶液處理兩次，每次一分鐘，結果顯示使用高濃度的抗壞血酸鈉可以恢複漂白後牙本質的粘接強度。
使用20%α-生育酚溶液處理漂白後牙本質後，結果表明并不能恢複其粘接強度。在牙本質漂白後立即使用25%的焦亞硫酸鈉凝膠處理漂白後牙本質，能夠逆轉漂白對牙本質與複合樹脂粘接強度的有害影響。
在牙本質漂白前應用槲皮素處理牙本質表面，結果表明漂白前槲皮素的應用不但可以保持漂白效果，而且能夠恢複漂白後牙本質的即刻粘接強度以及提高漂白後牙本質的老化粘接強度并且不影響漂白效果，這為抗氧化劑的使用方法提供了新的思路，當然，這還需要更多的研究去證明。
總之，目前的研究大多都為體外實驗，認為使用抗氧化劑能夠改善漂白後牙本質的即刻粘接強度，但是關于使用哪種抗氧化劑作用效果最好、抗氧化劑使用的時間、抗氧化劑的濃度以及臨床上漂白後能否使用抗氧化劑處理等，還需要進一步的研究。
2.使用雷射處理
有學者也研究使用雷射處理對漂白後牙本質粘接強度的影響。用雷射處理漂白後牙本質的原理可能是雷射産生的熱量有可能會加速漂白産生的氧自由基的釋放。在雷射照射過程中産生的能量被牙本質組織表面部分的水吸收，水被加熱到汽化溫度，增加組織的内部壓力并引起微爆炸。
由于牙齒漂白後殘留的漂白劑會填充牙本質小管，而這些漂白劑非常不穩定，是以表面的熱量可能會加速氧自由基的釋放。此外，雷射改變了牙本質的滲透性和耐酸性，導緻其微觀結構的改變，表面外觀變得更加不規則，這些都有可能增加牙本質的粘接強度。
有研究認為Er:YAG雷射可以增加牙本質與複合樹脂的粘接強度，即使是在漂白後立即進行。研究發現使用Er:YAG雷射處理漂白後牙本質，可以改善其即刻粘接強度，但Er,Cr:YSGG雷射處理對漂白後牙本質粘接強度影響不大。
目前雖然雷射在臨床應用比較廣泛，但是關于使用雷射對漂白後牙本質粘接強度影響的研究較少，是以還需要更多的研究來驗證其作用。
- 延時修複
目前，在臨床上行牙齒漂白後更推薦延時修複。大部分的研究認為牙本質漂白1-2周後再行複合樹脂粘接，其粘接強度可以恢複到漂白前，是以臨床上推薦延遲1~2周再行修複。
雖然延時修複是目前最安全有效的方法，但這會增加患者的就診次數，導緻就診效率降低。
4.不同的粘接系統
目前關于應用不同的粘接系統對漂白後牙本質的粘接強度影響的研究較少，且結果并未統一。
使用全酸蝕粘接系統、兩步自酸蝕粘接系統、一步自酸蝕粘接系統對漂白後牙本質的粘接強度的影響，結果表明使用自酸蝕組高于全酸蝕組的粘接強度，且使用一步自酸蝕組的粘接強度最高。
然而與使用自酸蝕粘接系統相比，使用全酸蝕粘接系統的粘接強度更高。但是全酸蝕和自酸蝕粘接系統對漂白後牙本質粘接強度的影響不大。
是以，對于使用不同的粘接系統對漂白後牙本質粘接強度的影響還需要更多的研究。
四、結語
綜上所述，随着人們對美的追求越來越高，牙齒漂白在臨床上應用廣泛，其美白效果值得肯定。但是漂白會降低牙本質的即刻粘接強度，關于恢複漂白後牙本質粘接強度方法的研究結果不盡相同。
目前，國内外關于使用抗氧化劑處理漂白後的牙本質對其粘接強度的影響的研究已取得一定基礎，但許多研究的結果并不相同，這可能與使用漂白劑的濃度、漂白的方式、抗氧化劑的濃度、抗氧化劑的使用時間等因素有關。
此外，關于抗氧化劑在臨床應用也需要改善，如抗氧化劑的儲存、配制、溶液操作不便等，還需要進一步的研究。
雖然有研究證明雷射能改善漂白後牙本質的即刻粘接強度，但是關于雷射的類型、參數、使用方法等還需要更進一步研究。不同粘接系統對漂白後牙本質的即刻粘接強度的影響較小，單獨應用還不足以在臨床推廣。
此外，目前在臨床上牙齒漂白後還是推薦延時1-2周後再修複，但是這會造成患者複診次數增加，給患者帶來不便，進而降低就診的效率。
但是目前關于使用不同方式恢複漂白後牙本質的即刻粘接強度多為體外實驗，在臨床應用還有距離，是以在臨床中應使用何種方式高效、安全地恢複漂白後牙本質的粘接強度，還需要更多的研究。
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