近日，“29岁姑娘无症状确诊肺癌”的话题冲上微博热搜，引起网友广泛关注和热议。
据悉，29岁小陈（化名）在杭州临平一家公司做办公室文员，平时工作朝九晚五，闲暇时喜欢约朋友去户外运动和露营。让人意外的是，这么一个心态阳光、乐观积极的女青年，却在半个月前突然被告知得了癌症。原来，前段时间，小陈咳嗽频繁，随前往当地医院胸外科就诊，做了胸部CT发现她右肺上叶有个接近5厘米的肺结节，因这个结节刚发现就已经这么大，而且几乎没有任何症状，接诊医生意识到很可能不是单纯的“肺结节”,大概率是肺部恶性肿瘤，考虑到病情凶险，医生很快为小陈实行了胸腔镜下右肺上叶切除手术，术后的病理也证实小陈得的确实是肺部恶性肿瘤——肺癌。
如今，很多人都养成了定期体检的习惯，因大多无症状，一旦被查出肺结节，都很意外和疑惑，不知道肺结节是怎么产生的，而且，很担心肺结节会不会发展成肺癌……
8毫米以上肺结节，如果有高危症状需警惕
“肺结节，是指在胸片或CT等检查中发现肺部内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶造成的肺部阴影，多与周围组织分界清楚。根据结节大小，将直径小于5毫米的称为微小结节、直径在8-10毫米的称为肺小结节、直径在10毫米以上的称为肺结节”，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任顾兴介绍，肺结节不是疾病的学名，它是疾病在胸部影像学中的一种表现，有良性的，也有恶性的，“肺结节大多没有典型症状，近年来，肺结节患者越来越多的原因主要是高分辨率CT检查的普及，许多患者以前不容易发现的结节，在新型设备的检查下，都显露了出来。”
关于肺结节的致病原因，顾兴表示，原因有多种，感染、炎症、肿瘤、血管病和各类肺部病变都有可能衍变成肺结节，如得过由细菌、真菌或病毒等引起的肺炎或肺结核，后期可能会留下肺结节；长期吸烟、被动吸二手烟或从事粉尘、空气污染的工作环境中的人群，容易得肺结节；还有就是肺部受过外伤，肺部会留下疤痕，也可能出现肺结节，“一般情况下，8毫米以上的肺结节需要特别注意，同时要结合有无高危症状来看，如有没有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血等症状。”
发现肺结节，定期随访很关键
事实上，肺结节根据密度不同，还可分为实性结节和亚实性结节。其中亚实性结节又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。实性结节密度较高，影像上显示其边缘较为清晰；纯磨玻璃结节，影像显示像磨砂玻璃一样，呈现浅淡、半透明状；另有部分实性结节则是上述两种成分的混合，也是恶性概率最高的结节。顾兴介绍，根据发病程度不同，从最初未发生结节到确诊为可疑恶性结节，有四个阶段，而肺结节可表现为单个，也可是多个，一旦查出肺部结节，就要密切关注它的大小，因为大小是恶性肿瘤的独立预测因素，结节越大，恶性肿瘤风险越高。
“一般来说，初次CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变，即使初次检查肺结节不大，但也并非可以置之不理，应遵医嘱定期随访”，顾兴表示，如检查出纯磨玻璃结节，当直径大于5毫米时，就属于中危程度了，一般建议3个月、6个月、12个月和24个月持续进行CT检测，若结节具有生长性，建议手术治疗，如无变化或缩小，则建议继续检测观察；如果检查结节直径小于5毫米，只需进行年度CT复查观察其生长性即可；若直径小于等于8毫米，则属于中危结节，如结节具有生长性则建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访不少于3年。而对直径大于8毫米的混合结节或磨玻璃结节，就属于高危情况了，须由呼吸科、影像科、胸外科医师集体会诊，来决定是否手术切除，或在3个月后进行复查，若结节没缩小，继续增大了，则考虑为恶性，需要实施手术切除；若结节缩小了，则要在3年内定期复查 ， “肺结节的定期复查非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，就需要引起高度警惕，考虑是否为浸润性病变，以及是否需要干预进行手术切除”。
远离高危因素，保持良好生活习惯有效预防
目前的临床显示，肺结节高危人群主要有：年龄大于40岁的中年人；有长期大量吸烟习惯，即便戒烟，时间也小于15年；有在石棉、铍、铀、氡等环境下工作的经历；患有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史，以及有肺癌等恶性肿瘤家族史等。
顾兴强调，一旦在体检中查出肺部结节，重点和难点是进行良恶性判断，并通过随访复查比较前后变化,来鉴别病灶的性质。因此，始终选择同一家医院复查CT并运用智能软件分析良恶性概率，不仅医生可通过电脑阅片了解更多病灶细节，还可以比较病灶前后变化，得出可靠的结论，使诊断处理更精准。
实际上，肺结节并不可怕，只要做好预防、监测和治疗，导致肺癌的可能性极小。而在预防方面，需要人们保持良好的心态与健康的生活方式，纠正生活中的不良习惯，不熬夜，清淡饮食，少吃肥甘厚腻、辛辣煎炸及难消化的食物，同时坚持锻炼，多步行、慢跑或爬山游泳等，锻炼心肺功能，远离各种“烟”及室外污染，避免粉尘接触，在大气污染严重时做好防护。当然，一旦检查发现肺结节，就要坚持定期随访，及时干预，阻断病情发展。
华商报记者 吴洁
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