缺铁性贫血是全球广泛关注的营养缺乏性疾病，据相关调查显示，大陆孕妇缺铁性贫血的发生率约占35%，孕早期对胎儿危害不大，但随着妊娠时间的延长，孕中期时可严重影响胎儿生长发育、母体健康与妊娠结局。本期一起来了解孕妇缺铁性贫血的相关内容。
胎儿为什么需要铁？
胚胎从第4周开始具有造血细胞的能力，胎儿体内铁随其体重和血容量增加而增加，所以胎儿在孕期后3个月获得铁最多。
(图 | 包图网）
胎儿从母体主动获取铁，即孕妇的铁经胎盘可呈逆浓度梯度进入胎儿体内，胎盘绒毛上皮细胞通过受体介导将孕妇转铁蛋白和铁蛋白中的铁运至胎盘中，而后供给胎儿合成血红素、肌红蛋白和含铁酶等。
铁缺乏不仅会引起贫血，还会影响大脑的发育，尤其是对快速发育期大脑有很大影响。大量研究表明，婴儿时期贫血会对神经系统产生长远的不利影响，铁参与了大脑内髓鞘的形成、神经递质的代谢及大脑的能量代谢，铁缺乏时会引起大脑内髓鞘化异常、多巴胺能神经递质系统变、不同脑区域的代谢水平下降，进而引起行为的异常。
孕妇为什么需要补铁？
孕妇是铁缺乏症的高危人群，主要因为血容量显著增加，其中孕3个月开始增加，孕4~6个月增加速度最快，孕晩期增加速度减慢，妊娠最后几周血容量维持在最高水平。
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近足月妊娠时比非妊娠期血容量增加40%~45%，大约增加1450ml。所以随着妊娠周数增加，贫血几率增加。虽然血浆与红细胞同时增加，但前者增加约1000ml，后者增加约450ml，结果导致Hb浓度、红细胞浓度和压积以及总血液黏度下降，血液稀释，容易出现稀释性贫血。
妊娠期间在所有的矿物质代谢中，对铁的需求量最大，正常妊娠对铁的总需求量为1000mg，其中300mg满足胎儿和胎盘生长需要，500mg用于母亲Hb生成，200mg用于补充分娩时的丢失。
孕妇为什么容易缺铁？
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铁吸收障碍：妊娠早期的恶心、呕吐、进食不佳、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等都影响肠道铁的吸收。
铁摄入不足：妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要；无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白下降。
孕期什么时候补铁好？
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在临床中比较关注的是缺铁性贫血，实际上体内缺铁有一个发展的过程，分为以下三个阶段：首先是储存铁耗尽，其次是缺铁性红细胞生成，最后才到缺铁性贫血。我们在临床上看到患者Hb小于正常的时候，其实已经是最后的贫血阶段了。而在前两个阶段机体已有缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁。
通过监测孕妇血常规，发现孕妇贫血多发生在孕中、晚期，且随着孕周增加，贫血的发病率逐渐增加，孕晚期达高峰。所以补铁从妊娠早期就应预防用药，不可等到出现Hb下降时才用药。
世界卫生组织建议：针对于所有妊娠妇女，建议每日口服铁剂，并且建议用药尽早开始，贯穿孕期全程。
在某些产后贫血患病率较高的地区（大于20%），为了降低产后贫血风险，建议产后6～12周内继续口服铁剂，可以复合叶酸。
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总的来说，孕妇应该采取预防和治疗相结合的方法，积极进行孕前、孕中和孕后的铁缺乏筛查和干预，以促进优生优育。
参考资料：
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