缺鐵性貧血是全球廣泛關注的營養缺乏性疾病，據相關調查顯示，大陸孕婦缺鐵性貧血的發生率約占35%，孕早期對胎兒危害不大，但随着妊娠時間的延長，孕中期時可嚴重影響胎兒生長發育、母體健康與妊娠結局。本期一起來了解孕婦缺鐵性貧血的相關内容。
胎兒為什麼需要鐵？
胚胎從第4周開始具有造血細胞的能力，胎兒體内鐵随其體重和血容量增加而增加，是以胎兒在孕期後3個月獲得鐵最多。
(圖 | 包圖網）
胎兒從母體主動擷取鐵，即孕婦的鐵經胎盤可呈逆濃度梯度進入胎兒體内，胎盤絨毛上皮細胞通過受體介導将孕婦轉鐵蛋白和鐵蛋白中的鐵運至胎盤中，而後供給胎兒合成血紅素、肌紅蛋白和含鐵酶等。
鐵缺乏不僅會引起貧血，還會影響大腦的發育，尤其是對快速發育期大腦有很大影響。大量研究表明，嬰兒時期貧血會對神經系統産生長遠的不利影響，鐵參與了大腦内髓鞘的形成、神經遞質的代謝及大腦的能量代謝，鐵缺乏時會引起大腦内髓鞘化異常、多巴胺能神經遞質系統變、不同腦區域的代謝水準下降，進而引起行為的異常。
孕婦為什麼需要補鐵？
孕婦是鐵缺乏症的高危人群，主要因為血容量顯著增加，其中孕3個月開始增加，孕4~6個月增加速度最快，孕晩期增加速度減慢，妊娠最後幾周血容量維持在最高水準。
(圖 | 包圖網）
近足月妊娠時比非妊娠期血容量增加40%~45%，大約增加1450ml。是以随着妊娠周數增加，貧血幾率增加。雖然血漿與紅細胞同時增加，但前者增加約1000ml，後者增加約450ml，結果導緻Hb濃度、紅細胞濃度和壓積以及總血液黏度下降，血液稀釋，容易出現稀釋性貧血。
妊娠期間在所有的礦物質代謝中，對鐵的需求量最大，正常妊娠對鐵的總需求量為1000mg，其中300mg滿足胎兒和胎盤生長需要，500mg用于母親Hb生成，200mg用于補充分娩時的丢失。
孕婦為什麼容易缺鐵？
(圖 | 包圖網）
鐵吸收障礙：妊娠早期的惡心、嘔吐、進食不佳、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養不良、食物中蛋白質不足等都影響腸道鐵的吸收。
鐵攝入不足：妊娠期從食物中獲得的鐵與從儲存中調動的鐵的總和，通常不能滿足妊娠的生理需要；無貧血的孕婦攝鐵不足，妊娠後半期血漿鐵蛋白下降。
孕期什麼時候補鐵好？
(圖 | 包圖網）
在臨床中比較關注的是缺鐵性貧血，實際上體内缺鐵有一個發展的過程，分為以下三個階段：首先是儲存鐵耗盡，其次是缺鐵性紅細胞生成，最後才到缺鐵性貧血。我們在臨床上看到患者Hb小于正常的時候，其實已經是最後的貧血階段了。而在前兩個階段機體已有缺鐵，但尚無貧血，稱為隐性缺鐵。
通過監測孕婦血正常，發現孕婦貧血多發生在孕中、晚期，且随着孕周增加，貧血的發病率逐漸增加，孕晚期達高峰。是以補鐵從妊娠早期就應預防用藥，不可等到出現Hb下降時才用藥。
世界衛生組織建議：針對于所有妊娠婦女，建議每日口服鐵劑，并且建議用藥盡早開始，貫穿孕期全程。
在某些産後貧血患病率較高的地區（大于20%），為了降低産後貧血風險，建議産後6～12周内繼續口服鐵劑，可以複合葉酸。
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總的來說，孕婦應該采取預防和治療相結合的方法，積極進行孕前、孕中和孕後的鐵缺乏篩查和幹預，以促進優生優育。
參考資料：
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