#挑战30天在头条写日记#
6.寒湿者的诊治
吴坤安曰;“发黄汗出身冷，脉沉迟，小便不利（阳气不化，故小便不利），口不渴者，阴黄症也，五苓散加干姜茵陈。二便俱利者,理中汤加茵陈。”这些方剂，对疸黄传染性肝炎之正气素虚体力衰弱现虚寒证象者为宜。但临床上这种症状在急性肝炎不多见。
又有一种因药误而致之阴黄证。吴坤安曰:“医用寒凉太过，往往有阴黄之症。脉沉迟，肢体冷而发黄者，宜理中汤加芮陈主之。小水不利，理中加二苓官桂，呕者理中合二陈生姜。”这里吴氏对黄疽在法外立法，方外求方，所谓超以象外，得其圜中。治急性肝炎，医生往往执定是急性热病，不审虚实、概投寒凉，一或有过，伤及中阳，不能化湿，则证随药变，转化为阴黄。于此则取理中加味，以温阳泄湿为治。若中阳虚弱特甚，不能宣化水湿,致小便不利,则加苓桂以利水；呕者是胃阳虚致寒痰积滞，合二陈生姜以和胃化痰。仲景曾云:“知犯何逆，随证治之。"这种不拘成格，恰在彀中的方药，即所谓“三因”(因时、因地、因人)论治，是辨证的。
有黄疸不重,肝脾大者,宜用化坚丸(丹皮、桃仁、杏仁、橘红、桂枝、甘草)软坚，甚者用鳖甲煎丸，佐茵陈五苓散退黄。
总之，用方药之法，应以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，甘酸腻浊，在所不取。
以上所举前人所说之症状及治法，多根据于何廉臣《重订广温热论》与《感证宝筏》,主要在“唯病唯药”( 如茵陈、皂矾)行更“辨证施治”,又照顾到疾病过程中之次序先后、缓急、轻重的不同。在邪盛时,则以祛邪为主,祛邪于体外,所取之路，就其近便之处，因势而利导之，邪在表未实则汗之；在里已实，则下之；湿热交缠，则从小便而利之；湿重者则取燥多于清法；热重者则取清多于燥法。
若邪尚未衰，正气渐虚,则祛邪兼以扶正，方药采取祛湿而兼温脾补气。至体气虚甚之时,抗病之力已微，则虽有邪，先宜扶正，故只取理中等方，仅益以茵陈祛湿。简括言之,初期邪盛而正不虚，祛邪即所以扶正，中期邪正交争，邪尚盛而正将不支，则祛邪兼以扶正,末期正衰不能敌邪，则扶正即所以祛邪。至于救逆，亦宜本之于这些普遍规律。但也有的寒热夹杂、阴阳错综、虚实混淆之非单纯症象者，则方药亦宜错综变化，随机制宜。
【参考文献】朱世增编著. 岳美中论内科 [ 近代名老中医经验集 ] , 上海中医药大学出版社, 上海, 2008.12：109-110.
本文所载方药，请在医师指导下使用，谢谢。
本文作者：朱世增
本文编辑：郭娟
本文审核、点校：董昌盛
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