#挑戰30天在頭條寫日記#
6.寒濕者的診治
吳坤安曰;“發黃汗出身冷，脈沉遲，小便不利（陽氣不化，故小便不利），口不渴者，陰黃症也，五苓散加幹姜茵陳。二便俱利者,理中東加茵陳。”這些方劑，對疸黃傳染性肝炎之正氣素虛體力衰弱現虛寒證象者為宜。但臨床上這種症狀在急性肝炎不多見。
又有一種因藥誤而緻之陰黃證。吳坤安曰:“醫用寒涼太過，往往有陰黃之症。脈沉遲，肢體冷而發黃者，宜理中東加芮陳主之。小水不利，理中加二苓官桂，嘔者理中合二陳生姜。”這裡吳氏對黃疽在法外立法，方外求方，所謂超以象外，得其圜中。治急性肝炎，醫生往往執定是急性熱病，不審虛實、概投寒涼，一或有過，傷及中陽，不能化濕，則證随藥變，轉化為陰黃。于此則取理中加味，以溫陽洩濕為治。若中陽虛弱特甚，不能宣化水濕,緻小便不利,則加苓桂以利水；嘔者是胃陽虛緻寒痰積滞，合二陳生姜以和胃化痰。仲景曾雲:“知犯何逆，随證治之。"這種不拘成格，恰在彀中的方藥，即所謂“三因”(因時、因地、因人)論治，是辨證的。
有黃疸不重,肝脾大者,宜用化堅丸(丹皮、桃仁、杏仁、橘紅、桂枝、甘草)軟堅，甚者用鼈甲煎丸，佐茵陳五苓散退黃。
總之，用方藥之法，應以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，甘酸膩濁，在所不取。
以上所舉前人所說之症狀及治法，多根據于何廉臣《重訂廣溫熱論》與《感證寶筏》,主要在“唯病唯藥”( 如茵陳、皂礬)行更“辨證施治”,又照顧到疾病過程中之次序先後、緩急、輕重的不同。在邪盛時,則以祛邪為主,祛邪于體外,所取之路，就其近便之處，因勢而利導之，邪在表未實則汗之；在裡已實，則下之；濕熱交纏，則從小便而利之；濕重者則取燥多于清法；熱重者則取清多于燥法。
若邪尚未衰，正氣漸虛,則祛邪兼以扶正，方藥采取祛濕而兼溫脾補氣。至體氣虛甚之時,抗病之力已微，則雖有邪，先宜扶正，故隻取理中等方，僅益以茵陳祛濕。簡括言之,初期邪盛而正不虛，祛邪即是以扶正，中期邪正交争，邪尚盛而正将不支，則祛邪兼以扶正,末期正衰不能敵邪，則扶正即是以祛邪。至于救逆，亦宜本之于這些普遍規律。但也有的寒熱夾雜、陰陽錯綜、虛實混淆之非單純症象者，則方藥亦宜錯綜變化，随機制宜。
【參考文獻】朱世增編著. 嶽美中論内科 [ 近代名老中醫經驗集 ] , 上海中醫藥大學出版社, 上海, 2008.12：109-110.
本文所載方藥，請在醫師指導下使用，謝謝。
本文作者：朱世增
本文編輯：郭娟
本文稽核、點校：董昌盛
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