作者：上海德达医院 主管药师 刘翔
南方的天气潮湿阴冷，你是不是有这种经历：脚后跟裂口，裂口位置的皮又厚又硬，挨地刀割一样钻心疼，泡白醋、抹凡士林裹保鲜膜，还是反反复复裂，勾被单，刮袜子，裂的厉害还会渗血？
你可能是得了足癣（脚气）!!!
什么是足癣？
足癣（俗名脚气，“香港脚”）是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性，属于皮肤癣菌感染临床亚型之一
癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10%以上，如欧洲平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。在大陆，足癣的发病率也相当高。在大陆，根据中国护足周的数据，每两个人里就有一人罹患足病，成年人的发病比例更是高达75%，超过60%的足病为真菌感染，其中足癣(俗称脚气)的发病率是45.2%，甲真菌病(俗称灰指甲)占到15.5%，是发病率最高的足病
易感率高。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。
足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出，可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。
浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1/3足癣患者常伴有甲真菌病。
环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。
手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。
足癣的皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。皮肤损害的边界清楚，可逐渐向外扩展。随着病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。
引起足癣的真菌感染是如何而来？
人的足底和趾间是没有皮脂腺的，因此缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，导致天然的生理防御机能较差；但是这些部位的皮肤汗腺却十分丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，为丝状真菌的生长提供了有利条件。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白又是真菌的丰富营养物质，同样有利于真菌的生长。
哪些人群容易患足癣？
1、妊娠期妇女在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降，易患足癣。
2、肥胖者因趾间潮湿，汗液浸渍，易患足癣。
3、足部皮肤外伤破坏了皮肤的防御功能，也是诱发足癣的因素之一。
4、糖尿病患者由于缺乏胰岛素，导致物质代谢紊乱，皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，也易患足癣。
5、滥用抗生素长期使用皮质类固醇激素和/或免疫抑制剂等药物，使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。
6、不良的生活习惯有关有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的孳生场所。
7、感染可以来自其他感染者或受感染的猫狗。
8、此外，还有从真菌寄居地获得感染，如：
●淋浴间
●更衣室地面
●水池附近区域
9、如果某个身体部位发生真菌感染，也可能向其他部位扩散。例如，足部真菌感染的男性有时会将其传播到腹股沟区。
足癣有哪些分类和表现呢？
1、临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。
2、可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。
3、由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。
4、真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。
5、真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。
有以下几种类型：
A.水疱型
多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。
B.糜烂型
表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。
C.鳞屑角化型
症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。
治疗方式
分为局部治疗、全身治疗以及局部联合全身治疗等方式。
局部治疗
趾间有糜烂、渗液者
不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。
如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收
可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48小时后除去，然后再用抗真菌药。
足部起小水疱，未破溃者
可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。
全身治疗
对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。
联合治疗
如足癣合并细菌感染，考虑用呋喃西林溶液或1：2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。
如何预防，防止复发？
手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。保持良好的生活习惯对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。
个人卫生很关键
1.保持干燥环境
A．手、足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气；
B．掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂（如6.25%~20%的氯化铝）或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。
2.注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。病。
饮食健康更重要
注意避免进食辛辣刺激性食物或饮酒，因为会出现瘙痒症状加重，健康、均衡的饮食，有助于增强机体免疫力。
作者简介
刘翔，主管药师
博士研究生，现任上海德达医院药剂科主任，；先后从事医院药品调剂、处方审核、药物制剂、药品采购、临床药学和药事管理等工作；擅长心血管安全用药，抗菌药物合理使用和药品不良反应。
审稿专家：上海杨思医院 主任药师 陶箭飞
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