作者：上海德達醫院 主管藥師 劉翔
南方的天氣潮濕陰冷，你是不是有這種經曆：腳後跟裂口，裂口位置的皮又厚又硬，挨地刀割一樣鑽心疼，泡白醋、抹凡士林裹保鮮膜，還是反反複複裂，勾被單，刮襪子，裂的厲害還會滲血？
你可能是得了足癬（腳氣）!!!
什麼是足癬？
足癬（俗名腳氣，“香港腳”）是由緻病性真菌引起的足部皮膚病，具有傳染性，屬于皮膚癬菌感染臨床亞型之一
癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區更為普遍。從區域流行病學調查資料來看，全球自然人群發病率在10%以上，如歐洲平均發病率約14%，其他大部分地區的發病率為18%~39%。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。在大陸，足癬的發病率也相當高。在大陸，根據中國護足周的資料，每兩個人裡就有一人罹患足病，成年人的發病比例更是高達75%，超過60%的足病為真菌感染，其中足癬(俗稱腳氣)的發病率是45.2%，甲真菌病(俗稱灰指甲)占到15.5%，是發病率最高的足病
易感率高。皮膚癬菌可以在人與人，動物與人，污染物與人之間傳播。
足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出，可因混穿鞋襪，裸足在公共浴室、健身房、遊泳池等場所行走，密切接觸病原菌而被感染。
淺表真菌感染在患者不同部位之間也會自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1/3足癬患者常伴有甲真菌病。
環境因素在淺表真菌感染的發病中也起一定作用，濕熱地區和高溫季節是皮膚癬菌感染高發的促發因素。
手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。
足癬的皮膚損害往往是先單側（即單腳）發生，數周或數月後才感染到對側。皮膚損害的邊界清楚，可逐漸向外擴充。随着病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿疱等。
引起足癬的真菌感染是如何而來？
人的足底和趾間是沒有皮脂腺的，是以缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，導緻天然的生理防禦機能較差；但是這些部位的皮膚汗腺卻十分豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，為絲狀真菌的生長提供了有利條件。此外，足底部位皮膚角質層較厚，角質層中的角蛋白又是真菌的豐富營養物質，同樣有利于真菌的生長。
哪些人群容易患足癬？
1、妊娠期婦女在妊娠期間，由于體内激素水準的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。
2、肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬，易患足癬。
3、足部皮膚外傷破壞了皮膚的防禦功能，也是誘發足癬的因素之一。
4、糖尿病患者由于缺乏胰島素，導緻物質代謝紊亂，皮膚含糖量增加導緻抵抗力下降，也易患足癬。
5、濫用抗生素長期使用皮質類固醇激素和/或免疫抑制劑等藥物，使皮膚正常菌群失調，也會增加足癬的易感性。
6、不良的生活習慣有關有些人不注意足部清潔衛生和鞋襪的情況，為真菌提供了良好的孳生場所。
7、感染可以來自其他感染者或受感染的貓狗。
8、此外，還有從真菌寄居地獲得感染，如：
●淋浴間
●更衣室地面
●水池附近區域
9、如果某個身體部位發生真菌感染，也可能向其他部位擴散。例如，足部真菌感染的男性有時會将其傳播到腹股溝區。
足癬有哪些分類和表現呢？
1、臨床表現為腳趾間起水疱、脫皮或皮膚發白濕軟，也可出現糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢。
2、可伴局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發感染。
3、由于用手抓癢處，常傳染至手而發生手癬（鵝掌風）。
4、真菌在指（趾）甲上生長，則成甲癬（灰指甲）。
5、真菌喜愛潮濕溫暖的環境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床；冬季病情多好轉，表現為皮膚開裂。
有以下幾種類型：
A.水疱型
多發生在夏季，表現為趾間、足緣、足底出現米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁較厚，内容清澈，不易破裂，互相融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。
B.糜爛型
表現為局部表皮角質層浸軟發白。由于走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發于第3、4、5趾縫間。常見于多汗者。
C.鱗屑角化型
症狀是足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反複脫落。
治療方式
分為局部治療、全身治療以及局部聯合全身治療等方式。
局部治療
趾間有糜爛、滲液者
不可以外用刺激性強的藥，最好先使傷口收斂幹燥再用藥。可以用1∶8000高錳酸鉀溶液濕敷，然後外用油劑或粉劑，待皮膚幹燥後改用鹽酸特比萘芬等霜劑或軟膏。
如果皮膚角化增厚嚴重，抗真菌藥物很難滲透吸收
可以先用10%水楊酸軟膏或複方苯甲酸軟膏等使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚幹裂明顯者，可以每次溫水浸泡，使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚幹裂明顯者，可以每次溫水浸泡後局部塗油膏，然後用塑膠薄膜封包，外纏繃帶，24～48小時後除去，然後再用抗真菌藥。
足部起小水疱，未破潰者
可以先用3%硼酸溶液浸泡，然後選用聯苯苄唑乳膏等抗真菌霜劑。
全身治療
對于頑固的足癬，在沒有禁忌證的情況下，可以給予口服藥。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。這些口服藥物效果好，但應注意其可能帶來的副反應，肝功能不良者忌用。
聯合治療
如足癬合并細菌感染，考慮用呋喃西林溶液或1：2000黃連素溶液濕敷，嚴重感染者，可以口服抗生素，如頭孢氨苄膠囊、紅黴素等。
如何預防，防止複發？
手足癬，尤其是足癬，容易複發或再感染。保持良好的生活習慣對防治足癬、降低其複發及減少傳播至關重要。
個人衛生很關鍵
1.保持幹燥環境
A．手、足部洗浴後應及時擦幹趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長期浸水，趾縫緊密的人可用幹淨紗布或棉球夾在中間或選擇分趾襪，以利于吸水通氣；
B．掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑（如6.25%~20%的氯化鋁）或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔幹燥。
2.注意浴池、宿舍等場所公共衛生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。病。
飲食健康更重要
注意避免進食辛辣刺激性食物或飲酒，因為會出現瘙癢症狀加重，健康、均衡的飲食，有助于增強機體免疫力。
作者簡介
劉翔，主管藥師
博士研究所學生，現任上海德達醫院藥劑科主任，；先後從事醫院藥品調劑、處方稽核、藥物制劑、藥品采購、臨床藥學和藥事管理等工作；擅長心血管安全用藥，抗菌藥物合理使用和藥品不良反應。
審稿專家：上海楊思醫院 主任藥師 陶箭飛
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