上一篇关于恶心呕吐的文章谈到恶心呕吐的原因很多，不仅仅由于胃病所致，并列举了常见导致恶心呕吐的原因，有兴趣的朋友可以看看前面一篇文章。今天这篇文章谈谈常见导致恶心呕吐的疾病如何鉴别。
一、对于鉴别恶心呕吐的原因，首先得了解一下基本情况：
1. 有无常见导致恶心呕吐的诱因：比如有没有吃不干净的食物、有没有吃有毒药物、有没有吃容易导致恶心呕吐的药物、有没有酗酒、育龄期女性性生活后有没有月经推迟、有没有血压血糖控制不佳、有没有肾脏疾病、有没有腹部疾病或做过腹部手术、有没有脑部疾病或脑部外伤史。
2. 呕吐特点有助于诊断原因：喷射性呕吐常见于颅内高压、颅内肿瘤。大量呕吐见于胃潴留、胃扩张。
3. 呕吐和进食的关系有助于诊断：孕龄期女性早晨呕吐多见于早孕反应，夜间呕吐多见于幽门梗阻，进餐后集体发病多见于食物中毒。
4. 通过呕吐物性质有助于诊断：呕吐大量酸酵宿食多见于幽门梗阻，呕吐物有粪臭味多见于低位小肠梗阻。
5. 伴随症状不同有助于恶心呕吐的诊断：呕吐伴有腹痛腹泻多见于急性肠胃炎，呕吐伴发热寒战、黄疸多见于急性胆囊炎、急性胆管炎。呕吐伴剧烈头痛多见于青光眼、颅内高压，呕吐伴眩晕、眼球震颤见于前庭病变、迷路炎、晕动症。
二、恶心呕吐常见的常规检查：
1. 血常规：有助于判断有无细菌感染、贫血以及严重程度。
2. 尿常规：有助于判断有没有泌尿系感染、肾脏疾病以及严重程度。
3. 肝肾功能：有助于判断有没有肝胆肾等疾病以及严重程度。
4. 血尿淀粉酶、脂肪酶：有助于判断有无胰腺炎以及严重程度。
5. 血糖、血酮、血 PH：有助于判断有无糖尿病酮症酸中毒以及严重程度。
6. 血 hcg、尿妊娠试验：有助于判断有无怀孕。
7. 脑脊液常规、颅脑 CT 和磁共振：有助于脑部疾病的诊断和鉴别。
8. 呕吐物毒理学分析：有助于食物中毒的诊断。
9. 腹部彩超、腹部 X 光片、胃肠道钡剂造影、胃镜、肠镜：有助于消化系统疾病的诊断。
10.心电图：有助于心脏疾病的诊断。
11.眼底：有助于眼部疾病的诊断。
12.喉镜：有助于咽喉疾病的诊断。
三、不同消化系统疾病导致恶心呕吐的鉴别：
1. 急性胃炎或急性胃肠炎诊断要点：常常共同进食的人一起发病，多有进食不干净饮食的情况，吃的越多的病情越重；多伴有上腹部或肚脐周围绞痛；多伴有发热；查血常规可有白细胞和中性粒细胞升高；大便检查可有白细胞，并可以分离出病原体。
2. 消化性溃疡急性穿孔诊断要点：多年反复发作的消化性溃疡病史；剧烈的上腹痛伴恶心呕吐；用手触摸肚子非常硬如板状，有明显压痛，腹部肌肉紧张；腹部 x 片有助于诊断。
3.胃窦部肿瘤因水肿或机械性因素导致幽门梗阻也比较常见。诊断要点：多有类似家族史，多见于中年男男性；以前有胃炎病史，近段时间明显体重减轻；恶心呕吐同时有呕血、大便发黑，没有规律的上腹部疼痛，消化道出血等；大便常规检查可发现潜血，上消化道造影检查、胃镜结合病理活检等有助于明确诊断。
4.十二指肠壅积症：指各种原因导致的十二指肠阻塞，从而导致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。诊断要点：典型的临床表现是诊断的重要依据，呃逆、恶心、呕吐是临床常见表现，主要在进食后出现，呕吐物含有胆汁，不适感可以根据体位改变而减轻；行X线钡餐检查有助于诊断；有需要时可以做选择性肠系膜上动脉造影以明确诊断。
5. 急性腹膜炎：急性剧烈腹痛，用手按压腹部压痛广泛。
6. 肠梗阻：腹痛，停止排大便和排气，肠鸣音亢进，肠型。
7. 胃粘膜刺激或炎症：有进食不干净饮食、或急性感染表现、或中毒史。
8. 幽门梗阻或十二指肠梗阻：多呈喷射性周期性呕吐、胃蠕动波、振水音。
9. 肠系膜上动脉综合征：瘦长型妇女多见、俯卧位可使症状缓解，x 线钡剂示十二指肠区段扩张。
10. 输出襻梗阻：胃切除后 8-12 天出现呕吐含大量胆汁。
11. 急性胰腺炎：上腹痛剧烈，向腰背部放射，血尿淀粉酶、脂肪酶升高。
结合前面一篇文章，已经把现代医学对于恶心呕吐的常见原因和鉴别要点都已经讨论了，现代医学的治疗一方面包括使用对症的止吐药缓解症状，更重要的是根据具体恶心呕吐的原因针对疾病本身进行治疗。后面还会谈到中医对恶心呕吐的认识和治疗。感兴趣的朋友可以继续关注。