上一篇關于惡心嘔吐的文章談到惡心嘔吐的原因很多，不僅僅由于胃病所緻，并列舉了常見導緻惡心嘔吐的原因，有興趣的朋友可以看看前面一篇文章。今天這篇文章談談常見導緻惡心嘔吐的疾病如何鑒别。
一、對于鑒别惡心嘔吐的原因，首先得了解一下基本情況：
1. 有無常見導緻惡心嘔吐的誘因：比如有沒有吃不幹淨的食物、有沒有吃有毒藥物、有沒有吃容易導緻惡心嘔吐的藥物、有沒有酗酒、育齡期女性性生活後有沒有月經推遲、有沒有血壓血糖控制不佳、有沒有腎髒疾病、有沒有腹部疾病或做過腹部手術、有沒有腦部疾病或腦部外傷史。
2. 嘔吐特點有助于診斷原因：噴射性嘔吐常見于顱内高壓、顱内惡性良性腫瘤。大量嘔吐見于胃潴留、胃擴張。
3. 嘔吐和進食的關系有助于診斷：孕齡期女性早晨嘔吐多見于早孕反應，夜間嘔吐多見于幽門梗阻，進餐後集體發病多見于食物中毒。
4. 通過嘔吐物性質有助于診斷：嘔吐大量酸酵宿食多見于幽門梗阻，嘔吐物有糞臭味多見于低位小腸梗阻。
5. 伴随症狀不同有助于惡心嘔吐的診斷：嘔吐伴有腹痛腹瀉多見于急性腸胃炎，嘔吐伴發熱寒戰、黃疸多見于急性膽囊炎、急性膽管炎。嘔吐伴劇烈頭痛多見于青光眼、顱内高壓，嘔吐伴眩暈、眼球震顫見于前庭病變、迷路炎、暈動症。
二、惡心嘔吐常見的正常檢查：
1. 血正常：有助于判斷有無細菌感染、貧血以及嚴重程度。
2. 尿正常：有助于判斷有沒有泌尿系感染、腎髒疾病以及嚴重程度。
3. 肝腎功能：有助于判斷有沒有肝膽腎等疾病以及嚴重程度。
4. 血尿澱粉酶、脂肪酶：有助于判斷有無胰腺炎以及嚴重程度。
5. 血糖、血酮、血 PH：有助于判斷有無糖尿病酮症酸中毒以及嚴重程度。
6. 血 hcg、尿妊娠試驗：有助于判斷有無懷孕。
7. 腦脊液正常、顱腦 CT 和磁共振：有助于腦部疾病的診斷和鑒别。
8. 嘔吐物毒理學分析：有助于食物中毒的診斷。
9. 腹部彩超、腹部 X 光片、胃腸道鋇劑造影、胃鏡、腸鏡：有助于消化系統疾病的診斷。
10.心電圖：有助于心髒疾病的診斷。
11.眼底：有助于眼部疾病的診斷。
12.喉鏡：有助于咽喉疾病的診斷。
三、不同消化系統疾病導緻惡心嘔吐的鑒别：
1. 急性胃炎或急性胃腸炎診斷要點：常常共同進食的人一起發病，多有進食不幹淨飲食的情況，吃的越多的病情越重；多伴有上腹部或肚臍周圍絞痛；多伴有發熱；查血正常可有白細胞和中性粒細胞升高；大便檢查可有白細胞，并可以分離出病原體。
2. 消化性潰瘍急性穿孔診斷要點：多年反複發作的消化性潰瘍病史；劇烈的上腹痛伴惡心嘔吐；用手觸摸肚子非常硬如闆狀，有明顯壓痛，腹部肌肉緊張；腹部 x 片有助于診斷。
3.胃窦部惡性良性腫瘤因水腫或機械性因素導緻幽門梗阻也比較常見。診斷要點：多有類似家族史，多見于中年男男性；以前有胃炎病史，近段時間明顯體重減輕；惡心嘔吐同時有嘔血、大便發黑，沒有規律的上腹部疼痛，消化道出血等；大便正常檢查可發現潛血，上消化道造影檢查、胃鏡結合病理活檢等有助于明确診斷。
4.十二指腸壅積症：指各種原因導緻的十二指腸阻塞，進而導緻十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而産生的臨床綜合征。診斷要點：典型的臨床表現是診斷的重要依據，呃逆、惡心、嘔吐是臨床常見表現，主要在進食後出現，嘔吐物含有膽汁，不适感可以根據體位改變而減輕；行X線鋇餐檢查有助于診斷；有需要時可以做選擇性腸系膜上動脈造影以明确診斷。
5. 急性腹膜炎：急性劇烈腹痛，用手按壓腹部壓痛廣泛。
6. 腸梗阻：腹痛，停止排大便和排氣，腸鳴音亢進，腸型。
7. 胃粘膜刺激或發炎：有進食不幹淨飲食、或急性感染表現、或中毒史。
8. 幽門梗阻或十二指腸梗阻：多呈噴射性周期性嘔吐、胃蠕動波、振水音。
9. 腸系膜上動脈綜合征：瘦長型婦女多見、俯卧位可使症狀緩解，x 線鋇劑示十二指腸區段擴張。
10. 輸出襻梗阻：胃切除後 8-12 天出現嘔吐含大量膽汁。
11. 急性胰腺炎：上腹痛劇烈，向腰背部放射，血尿澱粉酶、脂肪酶升高。
結合前面一篇文章，已經把現代醫學對于惡心嘔吐的常見原因和鑒别要點都已經讨論了，現代醫學的治療一方面包括使用對症的止吐藥緩解症狀，更重要的是根據具體惡心嘔吐的原因針對疾病本身進行治療。後面還會談到中醫對惡心嘔吐的認識和治療。感興趣的朋友可以繼續關注。