老陈来到诊所，自称近半个月的步行时间会气喘吁吁，疑不是自己老慢支，来检查身体，不查不知道，一检查一个大肿块，老陈左肺上叶一个巨大的肿块，有一个孩子拳头大小，从形式上看， 恶性肿瘤的可能性很大。安排了肺穿刺活检，病理学提示肺鳞癌。在PET-CT评估后，没有淋巴结和其他器官转移，胸外科手术认为有可能考虑手术，或在手术前进行2-3种新的补充治疗。
当天到诊所老杨，没有任何不适，抽了40年，就是要进行例行体检，胸部CT发现左下肺1.5cm实心结节，形式不规则，考虑恶性。这个结果让老阳完全出乎意料，于是赶紧做了PET-CT，在床上准备手术，PET-CT显示老杨的脑顶叶有1cm的病变，胸椎3椎看到高代谢病变，考虑转移瘤。肺穿刺活检病理后，老阳的病理类型为小细胞肺癌。
大肺肿瘤没有转移，而1.5cm肺结节转移，这一结果可能不被很多人理解。事实上，主要原因是肿瘤细胞具有不同的病理类型。一种是鳞状癌，另一种是小细胞肺癌，鳞状癌和小细胞肺癌有着完全不同的特征。
如果这两个癌细胞如成两个"坏孩子"，把癌症这个"坏孩子"比作房子，把自己留在原地，不断吸收营养，逐渐把自己吃掉成一个大胖子。而小细胞肺癌这个"坏孩子"很活泼，喜欢串门，走来走去。
肺鳞癌和小细胞肺癌有两个共同的特征，两者都与吸烟密切相关，因此在老年男性中最为常见。其次，肺鳞癌和小细胞肺癌在中枢型，病变会靠近肺门和隔板，很多患者病变不大，但与血管紧密相连，导致无法手术。
严格来说，小细胞肺癌更易是一种全身性疾病，由于细胞恶性程度高、易转移的特点，许多患者在原发病灶处处于很年轻距离转移。病变小、转移大使这类患者失去了手术和治疗放疗的机会，只能选择化疗或化疗联合免疫治疗，整体预后比较差，中位生存时间短。可以说，小细胞肺癌是所有肺癌类型中最差的预后。
也许我们也可能发现，许多肺鳞癌患者最终也会出现远处转移，如骨转移和脑转移。同样的病理类型，为什么有些患者容易转移，而另一些患者却在当地生长？
第一种与肿瘤细胞的分化程度有关，分化越低，恶性程度越高，越容易转移。低分化恶性肿瘤的预后低于高分化和中度分化。
在分子生物学中，肿瘤转移实际上是遗传相关的。目前的研究表明，至少有10个癌症基因诱导和促进癌细胞的转移潜力，如myc，ras，mos，raf，fes，fms，ser，fos，p53突变，erbB2等。此外，重要的mtsl基因，也称为肿瘤转移基因，其突变或失活可导致细胞粘附减少，促使肿瘤发生和转移。nm23基因MKK4基因属于转移抑制基因，高表达意味着转移发生率低。
因此，患有与肺癌相同病理类型的患者，肿瘤转移基因高表达和转移基因低表达或突变都容易发生远处转移。
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