说到腺样体肥大，很多家长对这个词并不陌生。
张口呼吸，睡觉打呼噜；鼻塞容易睡觉憋醒，睡不踏实；牙龈外露、嘴唇上翘，越长越丑……孩子们的这些症状可能都和腺样体肥大相关。
不过，到底是否需要手术切除？拖延治疗会产生什么后果？手术又会对孩子产生什么影响？记者就此采访了相关耳鼻喉科专家。
3-7岁左右腺样体处于生长顶峰，10岁后萎缩
记者从多家医院的耳鼻咽喉科了解到，门诊中至少有1/3的患儿被腺样体肥大所困扰。
腺样体肥大是3-10岁儿童的常见多发病，发病率为9.9％-29.9％。随着这几年家长们的重视，就诊率逐年增加。
据宁波市鄞州区第二医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科主任医师杨有雄介绍，腺样体是人体免疫器官，位于鼻腔最后端的鼻咽顶壁和后壁交界处，属于淋巴组织。腺样体在宝宝1岁左右开始发育，通常3-7岁处于生长顶峰，这也是发生腺样体肥大常见的年龄阶段。
腺样体肥大分为生理性和病理性，生理性腺样体肥大不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗，可以不用理会。绝大部分小朋友在10岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。
腺样体作为免疫系统的一员，遇到病原体入侵，会发炎发肿，变得更加肥大，类似扁桃体发炎一样。正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复。
有的孩子反复发生炎症，腺样体出现持续增生、肥大，消不下去，就是病理性腺样体肥大，绝不能任其发展。
杨有雄正在为患者做检查。
3岁男孩一晚上醒来五六次 发育缓慢
一般来说，气管炎症、鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体发炎和中耳炎等疾病的反复发作，都可能会引发腺样体肥大，导致夜间打鼾、张口呼吸。
在孩子的成长过程中，腺样体肥大对呼吸和睡眠的影响较为明显。
大约有10%左右的孩子，睡觉时都会习惯性地打鼾。3个月之前的宝宝，鼻道比较狭窄，鼻腔和喉部的软骨尚未发育完全，睡觉时难免会有声音，一般不用特别担心。
随着孩子一天天发育，不少孩子仍有睡眠打鼾的情况。睡眠时打鼾，通常是喉咙有部分被阻塞，引起的气流振动造成的，气流越大打鼾声音也就越大。打鼾就意味着，呼吸时气体交换受到限制，孩子不能吸入足够的氧气。
腺样体处在鼻咽的交通要道，发生病理性肥大后，就有可能导致呼吸道不通畅。这会让孩子出现睡眠不安、张口呼吸、咳嗽，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。“从临床来看，80%腺样体肥大的孩子都有张口呼吸的症状。”
杨有雄曾接诊过一位3岁男孩，因为严重睡眠问题来就诊。
据孩子妈妈描述，孩子每晚睡觉时都是张口呼吸，打鼾明显。熟睡后会突然鼾声停止然后一屁股坐起来，嘴里喊着难受，却一直想睡觉。好不容易躺下去哄睡着了，过段时间又坐了起来。严重的时候，一个晚上要起来五六次，大人、小孩都睡不好。
长此以往，孩子白天的精力就得不到保证，生活、饮食连带受影响，导致这个男孩长得特别瘦小，发育和各项能力落后于同龄孩子。经过睡眠监测，男孩被诊断为儿童睡眠呼吸障碍。
据美国儿科学会统计，睡眠呼吸暂停导致大约1.2%-5.7%的美国儿童健康受到了不同程度的影响。当呼吸道变窄或者堵塞，孩子通气的压力就会越来越大，可能还会引起短暂的呼吸停止，严重时还会造成孩子窒息。
但是，出现夜间打鼾、张口呼吸症状并不全是腺样体肥大的责任，“从我的门诊来看，有1/3的患儿是由鼻炎、鼻窦炎引起，这些患儿可以先行药物治疗，而不急于手术。”杨有雄说。
杨有雄主任医师带领团队为患者实施手术。
不做睡眠呼吸筛查就要关注这些细节
早在2002年，美国儿科学会就建议：为了排查睡眠呼吸暂停，所有儿童都有必要进行睡眠呼吸筛查。从国内的实际情况出发，虽然无法做到每个孩子都做睡眠呼吸筛查，但如果孩子有以下这些情况，家长们就要引起重视，及时就医：
1. 每周至少3晚睡眠时打鼾；
2. 鼾声响亮，呼吸很用力，张口呼吸；
3. 睡觉时颈部必需保持明显的伸直；
4. 睡眠焦躁不安稳，夜惊、夜行、多汗；
5. 注意力很难集中，比如：过度活跃、冲动、叛逆和有攻击性；
6. 白天疲倦、无精打采，注意力不集中，白天过度嗜睡；
7. 白天也有张口呼吸习惯；
8. 烦躁易激惹；
9. 身体十分瘦小或者明显肥胖。
一旦孩子确诊病理性腺样体肥大后，医院会通过孩子症状、睡眠检测、鼻咽内镜等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度。
考虑到造成睡眠呼吸障碍的原因不止一种，检查需要结合鼻咽侧位片和鼻内镜检查的结果来判断。
宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师杨驱云介绍，侧位片能检查腺样体厚度，鼻内镜则用于检查腺样体后阻塞鼻孔程度。腺样体厚度与鼻咽通道宽度比大于0.7为病理性肥大，腺样体堵塞后鼻孔面积超过2/3就要考虑手术切除。据统计，该院去年共实施了1800例腺样体切除手术。
杨驱云正在为患者实施手术。
担心麻药和“容貌焦虑”，家长趋于两个极端
对于是否需要手术治疗，杨有雄常在坐诊时听到两种截然不同的想法。
有些家庭担心实施腺样体手术对孩子产生不利影响，不愿接受手术。有些家庭则有“容貌焦虑”，担心腺样体肥大产生的“后遗症”，坚持要求手术治疗，即使孩子的症状并未达到手术指征。
抗拒手术的家长往往是担心手术麻醉的风险。其实，腺样体切除手术已经是非常成熟的手术了，现在多是医生通过内镜，使用低温等离子射频精准切除，不会对面部有损伤，也几乎不流血，手术很快，从开始切除到止血完成大约20分钟。这样短的时间，偶尔一次的麻醉危害并不大，但如果因为害怕麻醉，不及时给孩子治疗，长期病理性腺样体肥大，对大脑的危害会更大。
而有“容貌焦虑”的家长担心的则是腺样体面容，怕孩子长期张口呼吸，气流持续冲击硬腭进而导致的颌面部发育异常，出现龅牙、牙齿排列不齐、咬合不良、唇厚上翘等。“其实，所有来就诊的患儿中，真正需要手术的只有1/3。”杨有雄说。
若扁桃体经常肿大发炎，建议一同切除
记者在采访中了解到，扁桃体作为腺样体的“孪生兄弟”，如果经常肿大、发炎，也要一同切除，以免引发腺样体增生。部分家长担心，一下子切除这么多免疫器官，会影响孩子的免疫力。
“判断是否切除扁桃体，同样也有严格的标准。”杨有雄介绍道，扁桃体肿大分四度，四度最为严重。无论肿大几度，只要出现扁桃体发炎，就考虑全切。他表示，扁桃体手术一般在4周岁以后进行比较合适，即人体免疫功能发育完善后就能进行。
有部分家长希望切除孩子的部分扁桃体，保留其免疫功能，杨驱云表示，这样免疫功能不仅不会有明显保留，还会增加术中出血量，不利于术后恢复，甚至复发。
手术治疗后，患者免疫力暂时下降，需要注意饮食营养丰富，不宜太烫，保证休息，不宜剧烈运动，一周内不能洗热水澡。若仍有张口呼吸习惯，可以用胶布进行矫正。
来源 | 宁波晚报
责编 | 李可欣
编辑：李可欣