說到腺樣體肥大，很多家長對這個詞并不陌生。
張口呼吸，睡覺打呼噜；鼻塞容易睡覺憋醒，睡不踏實；牙龈外露、嘴唇上翹，越長越醜……孩子們的這些症狀可能都和腺樣體肥大相關。
不過，到底是否需要手術切除？拖延治療會産生什麼後果？手術又會對孩子産生什麼影響？記者就此采訪了相關耳鼻喉科專家。
3-7歲左右腺樣體處于生長頂峰，10歲後萎縮
記者從多家醫院的耳鼻咽喉科了解到，門診中至少有1/3的患兒被腺樣體肥大所困擾。
腺樣體肥大是3-10歲兒童的常見多發病，發病率為9.9％-29.9％。随着這幾年家長們的重視，就診率逐年增加。
據甯波市鄞州區第二醫院副院長、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師楊有雄介紹，腺樣體是人體免疫器官，位于鼻腔最後端的鼻咽頂壁和後壁交界處，屬于淋巴組織。腺樣體在寶寶1歲左右開始發育，通常3-7歲處于生長頂峰，這也是發生腺樣體肥大常見的年齡階段。
腺樣體肥大分為生理性和病理性，生理性腺樣體肥大不會對孩子身體健康造成影響，也不需要治療，可以不用理會。絕大部分小朋友在10歲後，腺樣體會萎縮消失，成年後幾乎沒有或僅有少許殘餘腺樣體。
腺樣體作為免疫系統的一員，遇到病原體入侵，會發炎發腫，變得更加肥大，類似扁桃體發炎一樣。正常情況，當病原體被清除後，這種短暫的肥大會恢複。
有的孩子反複發生發炎，腺樣體出現持續增生、肥大，消不下去，就是病理性腺樣體肥大，絕不能任其發展。
楊有雄正在為患者做檢查。
3歲男孩一晚上醒來五六次 發育緩慢
一般來說，氣管發炎、鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃體發炎和中耳炎等疾病的反複發作，都可能會引發腺樣體肥大，導緻夜間打鼾、張口呼吸。
在孩子的成長過程中，腺樣體肥大對呼吸和睡眠的影響較為明顯。
大約有10%左右的孩子，睡覺時都會習慣性地打鼾。3個月之前的寶寶，鼻道比較狹窄，鼻腔和喉部的軟骨尚未發育完全，睡覺時難免會有聲音，一般不用特别擔心。
随着孩子一天天發育，不少孩子仍有睡眠打鼾的情況。睡眠時打鼾，通常是喉嚨有部分被阻塞，引起的氣流振動造成的，氣流越大打鼾聲音也就越大。打鼾就意味着，呼吸時氣體交換受到限制，孩子不能吸入足夠的氧氣。
腺樣體處在鼻咽的交通要道，發生病理性肥大後，就有可能導緻呼吸道不通暢。這會讓孩子出現睡眠不安、張口呼吸、咳嗽，甚至是夜驚的症狀，嚴重影響孩子的睡眠品質。“從臨床來看，80%腺樣體肥大的孩子都有張口呼吸的症狀。”
楊有雄曾接診過一位3歲男孩，因為嚴重睡眠問題來就診。
據孩子媽媽描述，孩子每晚睡覺時都是張口呼吸，打鼾明顯。熟睡後會突然鼾聲停止然後一屁股坐起來，嘴裡喊着難受，卻一直想睡覺。好不容易躺下去哄睡着了，過段時間又坐了起來。嚴重的時候，一個晚上要起來五六次，大人、小孩都睡不好。
長此以往，孩子白天的精力就得不到保證，生活、飲食連帶受影響，導緻這個男孩長得特别瘦小，發育和各項能力落後于同齡孩子。經過睡眠監測，男孩被診斷為兒童睡眠呼吸障礙。
據美國兒科學會統計，睡眠呼吸暫停導緻大約1.2%-5.7%的美國兒童健康受到了不同程度的影響。當呼吸道變窄或者堵塞，孩子通氣的壓力就會越來越大，可能還會引起短暫的呼吸停止，嚴重時還會造成孩子窒息。
但是，出現夜間打鼾、張口呼吸症狀并不全是腺樣體肥大的責任，“從我的門診來看，有1/3的患兒是由鼻炎、鼻窦炎引起，這些患兒可以先行藥物治療，而不急于手術。”楊有雄說。
楊有雄主任醫師帶領團隊為患者實施手術。
不做睡眠呼吸篩查就要關注這些細節
早在2002年，美國兒科學會就建議：為了排查睡眠呼吸暫停，所有兒童都有必要進行睡眠呼吸篩查。從國内的實際情況出發，雖然無法做到每個孩子都做睡眠呼吸篩查，但如果孩子有以下這些情況，家長們就要引起重視，及時就醫：
1. 每周至少3晚睡眠時打鼾；
2. 鼾聲響亮，呼吸很用力，張口呼吸；
3. 睡覺時頸部必需保持明顯的伸直；
4. 睡眠焦躁不安穩，夜驚、夜行、多汗；
5. 注意力很難集中，比如：過度活躍、沖動、叛逆和有攻擊性；
6. 白天疲倦、無精打采，注意力不集中，白天過度嗜睡；
7. 白天也有張口呼吸習慣；
8. 煩躁易激惹；
9. 身體十分瘦小或者明顯肥胖。
一旦孩子确診病理性腺樣體肥大後，醫院會通過孩子症狀、睡眠檢測、鼻咽内鏡等多種手段去明确腺樣體肥大對身體影響程度。
考慮到造成睡眠呼吸障礙的原因不止一種，檢查需要結合鼻咽側位片和鼻内鏡檢查的結果來判斷。
甯波市醫療中心李惠利醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師楊驅雲介紹，側位片能檢查腺樣體厚度，鼻内鏡則用于檢查腺樣體後阻塞鼻孔程度。腺樣體厚度與鼻咽通道寬度比大于0.7為病理性肥大，腺樣體堵塞後鼻孔面積超過2/3就要考慮手術切除。據統計，該院去年共實施了1800例腺樣體切除手術。
楊驅雲正在為患者實施手術。
擔心麻藥和“容貌焦慮”，家長趨于兩個極端
對于是否需要手術治療，楊有雄常在坐診時聽到兩種截然不同的想法。
有些家庭擔心實施腺樣體手術對孩子産生不利影響，不願接受手術。有些家庭則有“容貌焦慮”，擔心腺樣體肥大産生的“後遺症”，堅持要求手術治療，即使孩子的症狀并未達到手術指征。
抗拒手術的家長往往是擔心手術麻醉的風險。其實，腺樣體切除手術已經是非常成熟的手術了，現在多是醫生通過内鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術很快，從開始切除到止血完成大約20分鐘。這樣短的時間，偶爾一次的麻醉危害并不大，但如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，對大腦的危害會更大。
而有“容貌焦慮”的家長擔心的則是腺樣體面容，怕孩子長期張口呼吸，氣流持續沖擊硬腭進而導緻的颌面部發育異常，出現龅牙、牙齒排列不齊、咬合不良、唇厚上翹等。“其實，所有來就診的患兒中，真正需要手術的隻有1/3。”楊有雄說。
若扁桃體經常腫大發炎，建議一同切除
記者在采訪中了解到，扁桃體作為腺樣體的“孿生兄弟”，如果經常腫大、發炎，也要一同切除，以免引發腺樣體增生。部分家長擔心，一下子切除這麼多免疫器官，會影響孩子的免疫力。
“判斷是否切除扁桃體，同樣也有嚴格的标準。”楊有雄介紹道，扁桃體腫大分四度，四度最為嚴重。無論腫大幾度，隻要出現扁桃體發炎，就考慮全切。他表示，扁桃體手術一般在4周歲以後進行比較合适，即人體免疫功能發育完善後就能進行。
有部分家長希望切除孩子的部分扁桃體，保留其免疫功能，楊驅雲表示，這樣免疫功能不僅不會有明顯保留，還會增加術中出血量，不利于術後恢複，甚至複發。
手術治療後，患者免疫力暫時下降，需要注意飲食營養豐富，不宜太燙，保證休息，不宜劇烈運動，一周内不能洗熱水澡。若仍有張口呼吸習慣，可以用膠布進行矯正。
來源 | 甯波晚報
責編 | 李可欣
編輯：李可欣