“我当时脖子两边都肿起来了，摸起来就是，一边是个鸽子蛋，一边是个鹌鹑蛋”。
图源：soogif
小李（化名）摸到脖子上的“两个蛋蛋”有一段时间了，但由于工作忙，也就没放在心上。但有天照镜子时，他发现这“两个蛋蛋”在这半年内长大了不少，
“要不然找个时间去医院查查好了”，
小李心里这样嘀咕着。
这一年是2018年，小李才20岁。他喜欢运动，常做一些力量训练，身上的肌肉被练得邦邦硬，皮肤被晒得黝黑，再加上一米八几的身高，远远地看着，人高马大的。
图源：soogif
“我从小到大，几乎没怎么生过病”，
在小李的记忆中，除了有时会感觉到压迫感，有点呼吸不上来，平常身体没什么大毛病，
“就算是呼吸不上来，大口喘一下就好了”。
但这次，医院发来的检查结果却让人惊讶不已，报告提示：考虑恶性病变。
事不宜迟，小李在深圳接受了甲状腺全切+双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb和Ⅵ区淋巴结清扫术。手术很成功，事后小李的妈妈回忆到，
“切下来的组织，差不多有鸡蛋那么大”。
▲ 滑动查看
而术后病理报告显示：双侧甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌是一种来源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。在甲状腺髓样癌中，75%为散发性，25%为遗传性。
这一突如其来的患癌消息并没有击垮小李，反而是迅速接受了结果，理性面对。在医生的建议下，小李做了RET基因检测。结果提示，检测到杂合突变。该突变为MEN2A致病性突变，也就是说，小李的甲状腺癌是由于基因突变导致的。
▲ RET基因突变：红色方框处为突变位点
考虑到家族遗传的可能性，小李一家7口人都赶紧去做了RET基因检测，结果发现，小李的爸爸、姐姐、弟弟都发现了与小李相同的基因突变！
这一结果，让小李一家人咋舌，每天开始“摸摸”“看看”自己的脖子。在小李手术半年后，小李的姐姐和弟弟也因发现脖子上有类似的肿物而相继入院手术，均被诊断为：甲状腺髓样癌。
▲ 图源网络
一转眼，5年过去了，小李和家人们都恢复得很好，之前喘不上气的状况也没有了，拿他的话来说，就是能吃能睡能运动，还长胖了不少，
“完完全全是个健康人”。
面对患甲状腺癌这件事，小李和家人们从头到尾都很淡定，
“害～人嘛，谁还不会生个病，好好治疗，比什么都强”。
一家7口
其中4个人都患甲状腺癌
这着实让人倒吸一口冷气
实际上
甲状腺癌在生活中并不少见
01
2021年
甲状腺癌成深圳新增最多的肿瘤
据世卫组织统计，甲状腺癌是全球癌症中的第9位，占所有新诊断癌症的3.2％。近年来，大陆甲状腺癌发病率快速增高，是增长速度最快的恶性肿瘤之一。
- 2019年，深圳女性人群中甲状腺癌首次超越了乳腺癌，跃升至深圳女性恶性肿瘤排行榜第一位。
▲ 图源：深圳卫健委
- 2021年，在深圳市全人口中甲状腺癌超越了多年排名第一的肺癌，成为深圳全年新增最多的恶性肿瘤。
▲ 图源：深圳卫健委
02
四大因素可能会诱发甲状腺结节或癌症
✎ 遗传因素
- 家族史：研究显示，有家族史人群的甲状腺癌风险明显高于无家族史人群。
✎ 环境因素
-
电离辐射：电离辐射是目前诱发甲状腺癌最明确的危险因素之一，辐射时间越长，年龄越小，发病率越高。所以，小朋友们要尤其注意。
生活中，可能接触到的电离辐射，主要包括核电站、高压变电站、CT、X光、胸透等。X 光、CT、PET、放射性同位素检查等医学检查手段，因为辐射很少，在这种安全范围内，正常的筛检并不会诱发癌症。
而手机、电脑、微波炉、电磁炉等产生的是非电离辐射，和甲状腺结节、甲状腺癌没有关系。
-
环境内分泌干扰物：随着工业发展，越来越多的新型污染物进入到环境中、并通过食物链进入人体。
深圳市疾控中心持久性污染物研究室，作为国家卫生部二噁英检测专业实验室和广东省公共卫生二噁英检测创新平台、深圳市医学重点实验室及深圳市甲状腺疾病防治联盟副理事长单位，经过多年的研究发现，高氯酸盐、多溴二苯醚、全氟/多氟化合物等环境污染物与甲状腺癌的发生存在密切关系，这些污染物广泛应用于火箭推进器、烟花生产、军火工业、灭火器、润滑油、皮革、染料涂料、电子产品、冶炼铝及防水防油的纸质包装材料。
也就是说，接触这些环境污染物越多，越容易得甲状腺癌。
▲ 图源：自己画的
✎ 饮食及生活习惯
- 碘摄取异常：碘与甲状腺结节/癌呈“U”形的关系。换句话说，适量摄取碘，患病的风险小，过多或者过少摄取碘，都会引起甲状腺疾病，所以应该注意调整饮食，合理选择食用盐，避免碘摄入异常。
- 饮酒：酒精是诱发甲状腺癌的危险因素之一。
▲ 图源：自己画的，数据出处：《Strong association of relatively low and extremely excessive iodine intakes with thyroid cancer in an iodine-replete area》
✎ 其他因素
- 肥胖：肥胖也是诱发甲状腺癌的因素之一。研究显示，无论男性还是女性，BMI的增加以及腰围更高者，其甲状腺癌发生率也更高。
- 心理状况：工作压力大、长期精神焦虑以及失眠等都会使甲状腺癌的发病率增加。众所周知，深圳的生活是快节奏生活，工作压力以及精神压力都比较大，所以，这也可能是深圳甲状腺癌高发的原因之一。
▲ 图片数据来源：WHO官网以及中国健康委员会官网
03
哪些人是甲状腺癌的高危人群？
有以下情况之一的人，都需要注意（喂！敲黑板了啊！）
- 女性 50岁以上结节高发，应注意甲状腺健康，定期体检。
- 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；
- 由于其他疾病，头颈部进行过放疗；
- 有乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；
- 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上；
- 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；
- 甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大；
- 降钙素高于正常范围；
- BRAF、RAS、RET原癌基因突变。
▲ 甲状腺结节，图源水印
04
咋预防甲状腺癌的发生呢？
针对以上危险因素，疾Sir的同事们提出了甲状腺癌预防六大法则：
- 防射线。避免头颈部被放射线照射和放射性尘埃接触。在日常生活中，大家基本接触不到放射性尘埃，因为只有在极端情况下，像是核电站泄漏了，才会有。
- 调饮食。戒烟限酒，均衡营养，摄入碘要适量；
▲ 图片数据来源：中国食物成分表（第二版）
- 常锻炼。 坚持适度运动，保持健康体重，比如慢跑、打羽毛球、游泳等，每周2-3天，每次30分钟以上。
- 调情绪。合理疏导不良情绪，早睡早起，规律作息，控制在11点半前入睡，保证睡眠质量。多与自己的家人和朋友交流自己的苦恼和困惑，保持良好的心态。
-
少接触。避免长期接触对甲状腺内分泌有干扰作用的化学污染物，降低危险化学品使用的频次和种类。
平日里，尽量选购合格、有保障的产品；在使用涂料、橡胶前，多多通风；新衣服在买来穿之前，好好清洗，就可以了。
- 定期体检。当存在明确的家族史时，定期做甲状腺体检（检查包括超声和甲状腺功能检查），尤其针对甲状腺髓样癌家族史，需要常规检测降钙素和癌胚抗原，如果已经被诊断为甲状腺癌，建议尽早寻求专业治疗，遵循医生的治疗方案和建议，同时保持积极的心态和健康的生活方式，有助于提高治疗效果和生存率。
▲ 超声检查，图源水印
参考文献：
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[2] Pizzato M, Li M, Vignat J, Laversanne M, Singh D, La Vecchia C, Vaccarella S. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022,10(4):264-272. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00035-3. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35271818.
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[7] Tarek Zaghloul Mohamed, Ahmed Abd El Aal Sultan, Mohamed Tag El-Din, Ahmed A Elfattah Mostafa, Mohammed A Nafea, Abd-Elfattah Kalmoush, Mohammed Shaaban Nassar, Mohamad Adel Abdalgaleel, Ahmed M Hegab, Ayman Helmy Ibrahim, Mohamad Baheeg. Incidence and Risk Factors of Thyroid Malignancy in Patients with Toxic Nodular Goiter. Int J Surg Oncol. 2022,2022:1054297. doi:10.1155/2022/1054297.
[8] Tang Zhi, Zhang Jianqing,* Zhou Qunfang, Xu Shunqing, Cai Zongwei, and Jiang Guibin, Thyroid Cancer “Epidemic”: A Socio-Environmental Health Problem Needs Collaborative Efforts, Environ. Sci. Technol, 2020, 54, 3725−3727
-End-
本期封面：
信息来源：深圳市疾控中心三名工程“公共健康与精准预防控制创新平台”
专业指导：深圳市疾控中心持久性有机污染物研究室，张建清主任医师
鸣谢：北京大学深圳医院乳腺甲状腺外科，韦伟主任医师，李朋副主任医师
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