张医生讲失眠，带给你科学的医学知识。大家好我是张医生，我们讲了什么是失眠，失眠需要怎样的医学辅助，药物辅助，也看到了大家在评论中的问题，那么我们今天来聊一聊，大家比价关注的特殊人群的失眠治疗。1、老年：我们说失眠问题，广泛存在于老年人群，多少次你看到老人房间很晚才熄灭很早就点亮的灯，看到辗转反侧不能入睡的身影，白天困倦乏累睡不醒的老人。那么我们说对于我们的至亲老人，如果出现了失眠问题，首选非药物治疗，尤其强调认知行为治疗，能缩短睡眠潜伏期，更容易入睡，减少睡眠过程中的觉醒次数，提升睡眠效率，老人很多都有基础病，那么这种非药物治疗无不良反应，无副作用，更加适合早期出现睡眠问题的老年人群。如果非药物治疗效果不佳的时候，推荐药物辅助首先从最低有效剂量开始使用佐必克隆，可以降低老年失眠者的失眠严重指数评分，缩短睡眠潜伏期，针对早早躺在床上翻来覆去睡不着的人群，有着良好疗效；能够增加睡眠效率，减少睡到半夜觉醒的次数。对于伴有老年阻塞性呼吸暂停的老年人，就是打呼呼并且存在短时间呼吸暂停的，有佐必克隆与唑吡坦可以改善入睡困难，增加对于正压通气的调试，减少又发阻塞性呼吸睡眠暂停的可能，不会增加呼吸紊乱症状。这一类中效非苯二氮卓类的药物，对于中枢神经抑制比较强，起效快，一般在半小时到一小时之内就发挥药效，持续时间呢大概6-8小时，代谢周期一般为12小时，大家一定要注意服用时间和服用间隔啊。一般我们建议从1mg开始，口服一周左右根据疗效调整药量，每次增加1mg，最大计量不要超过3mg，这一类药物相对更加安全，醒后不会出现明显不适反应，长期低剂量服用也不会引起明显的药物依赖，是老年失眠者首选药物。需要注意的，开始服药后，头几天观察服药后转天老人的日间行为变化和不良反应，这一类药物最常见的不良反应是口苦，属于正常现象，停止服药后恢复，一般可以给老人多喝水，饮食清淡，如果持续存在可咨询医生，适当减量；还有一些人会有一定的胃肠道反应，食欲减退，腹痛等；轻微头晕头痛属于中枢抑制的不良反应，可以通过降低药量来调整；但是如果出现共济失调（也就是走路不稳）、意识模糊、幻觉，呼吸抑制、肌张力降低（容易跌倒或手里拿东西无力容易掉落），那么这个时候，就需要立即停药，遵从医生指导，减量服用了。我是张医生，关注并转发给身边的人，愿天下老人福寿安康，夜夜拥有香甜的梦乡。2、张医生讲失眠，评论区里一些妊娠期和哺乳期的朋友，提出了她们想知道的一些问题，那么今天我们就来讲一讲，那些睡不着的妈妈和准妈妈们，怎么样去寻求医疗辅助呢。准妈妈们，在怀孕期间身体的激素分娩变化，情绪紧张，造成睡不着，睡眠时间短，，睡眠过程中出现痉挛抽筋现象等，从而加重妊娠期焦虑。大陆和美国食品药品监督案管理局，对于妊娠期妇女使用催眠药物的安全性缺乏资料，就目前临床数据而言，右佐必克隆是可以被适量应用于妊娠期妇女的，具有抗抑郁药性的催眠药是谨慎使用的，多塞平、曲唑酮等是妊娠禁用的。那什么是准妈妈在遇到情绪和心理因素引起的睡不着的时候可以用的呢，我们说首先推荐的仍然是首选非药物治疗，可以通过调整心态，多和朋友家人沟通，分散注意力，补充维生素、钙质，喝牛奶，多吃一些鱼虾鸡肉等优质蛋白，蔬菜水果的摄入、睡前少喝水减少夜尿次数，听音乐舒缓情绪等改善睡眠，尤其强调认知行为治疗，能缩短睡眠潜伏期，更容易入睡，减少睡眠过程中的觉醒次数，提升睡眠效率。如果需要药物辅助的时候，苯海拉明，可以用来催眠并具有缓解妊娠期呕吐的作用，可以在专业医生指导下适量服用。当了妈妈的哺乳期人群，由于体内雌激素和黄体酮水平的改变，精神心理上比较敏感，情绪压力过大，夜间多次哺乳等都会加重妈妈们的失眠行为，那么遇到这样问题的产后新妈妈们，可以通过家人的体贴关怀分担，适当的多吃一些提高睡眠质量的食物，富含色氨酸的，富含钙质的食物，从饮食角度调整，同时要注意调整情绪，养成良好的生活习惯，如果效果不佳，那么可以考虑口服一些调节植物神经功能的药物，比如谷维素、维生素B1这一类不会影响哺乳的药物，如果还是没有什么改善并且影响到了日间行为，可以口服佐必克隆，但要注意的是，虽然没有资料确定通过乳汁药物会影响到宝宝，还是暂时停止母乳喂养为佳。我是张医生，关注所有睡不好的人们，转发并点赞，给需要的人。3、围绝经、更年期、绝经期的失眠人群，临床越来越多的唉声叹气，头晕脑胀，和大夫说自己睡不着，容易醒，腰酸背痛，浑身不舒服，心慌紧张，半夜突然冒汗，夜眠浅多噩梦，焦虑到快要奔溃的人，这里面有你吗？如果有，下面的你要好好听张医生讲一讲了。我们说当40-60的更年期女性遇上失眠症，无疑会雪上加霜，因为更年期，随着激素水平改变，会加重中枢神经系统的紊乱，影响到睡眠，主要是睡眠节律的调整受到影响，而失眠反过来也会加重更年期的易怒暴躁，所以这一类人，不仅会感受到入睡困难，眠浅易醒，多梦，同时会出现严重的情绪异常，烦躁易怒，周身不适，腰酸背疼等躯体不适赶也常常伴随着，那么面对此阶段的人群，早发现，早诊断，早治疗的是规范治疗十分重要的应对方法。要认识到，更年期是人必须经历的阶段，要舒缓心态，坦然接受并且面对，随着卵巢功能衰退所致的雌激素水平下降，本身就会有逐渐绝经、潮热，情绪波动过大，焦虑、抑郁状态等症状，会影响到睡眠，我们可以通过心理疏导、改善生活方式、药物辅助治疗等手段缓解：A、心理疏导，要认识到这是个自然生理，减轻精神压力，放松心身，可以有助睡眠。B、改善生活方式，坚持适当的体育运动，健康饮食，尽可能规范睡眠时间，不要白天睡不醒，晚上睡不好，睡前适当饮用温牛奶，用一用温水泡脚。C、药物辅助治疗，临床常用舒乐安定（艾司唑仑）口服，佐必克隆类解决入睡困难，眠浅多梦等症状，如果进入到了焦虑抑郁状态，则需要求助专业医生，临床常用具有一定抗抑郁作用的劳拉西泮，这一类苯二氮卓类药物，主要用于治疗焦虑、紧张以及由于焦虑导致的睡眠障碍，作用于大脑边缘系统，对于大脑皮层和人体交感系统吴明显抑制作用，同时还具有中枢性肌松记作用，有效减低骨骼肌和平滑肌的肌张力，达到放松紧张肌肉作用，同时调节神经系统中5-羟色胺浓度，进而发挥抗焦虑、抗紧张和抗抑郁作用，对于更年期自主神经症状具有良好的治疗作用，同时相对于地西泮、氯硝西泮等更加安全，不良反应更少，更加适合更年期女士服用。那么劳拉西泮这么好，该怎么服用呢？我们说劳拉西泮主要作用在睡眠周期中的入睡、浅睡眠、深睡眠期，贯穿睡眠全过程，一般口服后半小时到一小时发挥药效，维持4-6小时，15-20小时代谢掉，所以要睡前按时服用，制定良好用药规律，改善入睡困难，睡眠浅并多噩梦的状况。用药千般好，缺点其实也不少，劳拉西泮半衰期比较长导致多次服用后容易造成药物积累，诱发中枢神经系统过分抑制作用，可能会在某些人中造成第二天情绪低落。同时这个药对于睡眠周期优化和调整能力不同，可能导致睡眠周期各阶段的时间和比例无法得到最佳状态，可能醒来反而会疲倦乏力或精神不振，这个时候可以根据医生指导，调整药量。更加重要的张医生小提示，服药期间不能饮酒，酒精的共同作用会造成身体损害。张医生给您科学的医学知识，失眠的你要更加关注自己的健康，多种抗失眠药物不能一起吃呦。点赞并收藏，转给您身边需要的人。