【钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂SGLT2i这个降糖药也能治疗心衰】
钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor，SGLT2i）最初被认为仅是种降糖药。然而，在对 2 型糖尿病的研究中，观察到其在心脏和肾脏方面的获益。
慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）患者中，无论是 HFrEF 还是 HFpEF，SGLT2i 已被证实可降低住院风险。
生理情况下，经肾小球滤过的葡萄糖被 SGLT 重吸收到血液循环中。SGLT2 主要分布在近段肾小管的管腔侧细胞膜上，重吸收肾小管中 90% 的葡萄糖，剩下 10% 的葡萄糖通过分布在远段肾小管的 SGLT1 通道重吸收。
因此，SGLT2i 可通过增加尿糖、尿钠的排出发挥利尿、降压、降糖、减轻体重的作用。此外，SGLT2i 可通过新型作用机制来治疗心衰，如：改善心肌能量代谢、改变心肌离子稳态、自噬、脂肪因子调节等。
试验首次证明 SGLT2i 能够显著降低心衰患者主要风险，包括心血管死亡、心衰住院或紧急救治。后来的 EMPEROR-Reduced 研究也证实 SGLT2i 不仅能显著降低心血管事件与心衰住院率，还能够减缓 eGFR 下降速度并显著提升患者生活质量。
SGLT2i 正式成为心力衰竭药物治疗的一线用药，地位等同于传统的金三角。022 最新发布的 ACC/AHA/HFSA 心力衰竭管理指南指出：对于有症状的 HFrEF 患者均推荐应用 SGLT2i，无论是否合并糖尿病；对于 HFmrEF 与 HEpEF 的药物治疗，新指南也对 SGLT2i 做出了优先于其他各类药物的推荐（2a 级推荐）。
另外对于 1 型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒或重度肝功能损害的患者，SGLT2i 不建议应用。
SGLT2i 不良反应大致相同：血容量不足、糖尿病患者的酮症酸中毒、尿脓毒症和肾盂肾炎、与胰岛素和胰岛素促泌剂合用可引起低血糖、会阴坏死性筋膜炎及生殖器真菌感染等。
研究表明：在患有糖尿病及近期心力衰竭恶化的患者中，在出院前或出院后不久接受索格列净治疗后，可显著降低心血管死亡及心力衰竭住院/急诊就诊风险。
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