小宝宝抽血后突然下肢黑紫，竟是因为这个病……

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新生儿血栓，你听过吗......

大家有没有遇到过一个可怕的现象，给宝宝抽血或输液扎针时，宝宝整个胳膊或者整条腿迅速变成黑紫色？

我在临床上就遇到过好几个这样的病例。

比如图1中的宝宝在住院期间因为病情变化需要抽血做检查，不料刚抽完血，几秒内整个左下肢迅速出现由红变紫，由紫变黑的现象。在场医护瞬间紧张起来，因为这极有可能是血管痉挛或血栓形成。如果是血管痉挛还好，经过各种理疗即可恢复，不会造成严重后果。而如果是血栓形成，倘治疗不及时，患儿有可能出现整条腿缺血坏死，甚至需要截肢！

图1 作者供图

为了避免造成严重后果，我们赶紧给宝宝做了超声检查和其余与易栓症相关的检查，结果证实为血栓形成。万幸经及时治疗，宝宝的腿得以保住。

没错，新生儿也会得血栓，临床上把它叫做——新生儿易栓症。

易栓症有什么临床表现？

易栓症的主要临床表现为各种血管血栓形成。可为静脉、动脉或者混合性血栓。新生儿极少发生血栓，据报道，新生儿血栓形成的发生率为3-5例/100,000活产儿[1,3]。但血栓一旦形成会使新生儿出现严重并发症，如致残、甚至致死。

易栓症的病因是什么？

那么易栓症的病因是什么呢？

血栓形成需要三个要素：血管壁因素（内皮细胞损伤）、血流淤滞、血液成分异常。也就是说凡是容易引起血管壁受到损伤、使血流速度变慢，或者引起血液成分异常的因素均可能导致易栓症的发生。

▌易栓症可分为遗传性和获得性：

遗传性易栓症是指基因突变导致。常见于生理性抗凝蛋白（如抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等）或促凝蛋白（如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A等）基因突变，最终引起血栓栓塞。

获得性易栓症主要发生于各种获得性疾病，如中心血管置管（如静脉穿刺）、血细胞比容升高、脓毒症、大型手术、其他基础疾病（如代谢障碍、先天性肾病综合征[4,5]等），这些疾病容易引起新生儿血栓形成。

易栓症怎么确诊呢？

那么怎么确定宝宝肢体青紫就是血栓形成呢？血栓形成了就是易栓症吗？

确诊血管内血栓形成需要影像学检查。血管造影术为诊断血栓形成的金标准。但这是一种有创检查，因此极少使用。对于大多数病例，确诊血栓形成的首选影像学方法为多普勒超声检查。

并不是只要有血栓形成，就是患了易栓症。

为明确宝宝是否为易栓症时应安排以下检查：

测定抗凝血酶、蛋白S和蛋白C的浓度；

检测母亲血液中有无狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。

易栓症患者往往伴有上述结果异常。

如果血栓形成为重度、复发性或自发性，则还应考虑其他疾病，并行其他检测，包括检测脂蛋白（a）水平升高、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）或纤溶酶原缺乏以及异常纤维蛋白原血症。

易栓症怎么预防？

那么作为新生儿医生或者新生儿宝宝的家长，应该怎么预防宝宝得血栓呢？

新生儿尤其是患各种基础疾病的新生儿，要尽量减少各种血管穿刺，尽量避免各种感染，尤其是避免感染加重成重症感染。而如果母亲患有狼疮、抗心磷脂综合征、干燥综合征或父母为易栓症患者，其新生儿宝宝更要避免上述操作，精心护理，避免各种疾患，以减少血管穿刺的机会。

参考文献：

[1]Schmidt B, Andrew M. Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry. Pediatrics 1995; 96:939.

[2]Nowak-G ttl U, von Kries R, G bel U. Neonatal symptomatic thromboembolism in Germany: two year survey. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76:F163.

[3]Tuckuviene R, Christensen AL, Helgestad J, et al. Pediatric venous and arterial noncerebral thromboembolism in Denmark: a nationwide population-based study. J Pediatr 2011; 159:663.

[4]Venkateswaran L, Scaglia F, McLin V, et al. Ornithine transcarbamylase deficiency: a possible risk factor for thrombosis. Pediatr Blood Cancer 2009; 53:100.

[5]Amankwah EK, Atchison CM, Arlikar S, et al. Risk factors for hospital-associated venous thromboembolism in the neonatal intensive care unit. Thromb Res 2014; 134:305.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：贾胜男

责任编辑：Wen

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