“热症可灸” 与 “热症禁灸” 是对灸法的两种不同观点，大多医家认为虚寒宜灸， 实热宜针。 虽主张 “热症可灸” 者大有人在， 但反对热症用灸者更沿习成风。 笔者本着遵古而不泥古的思想对这两种提法做一分析。
! “热症可灸” 的理论依据
《素问・八正神明论篇》 有 “天寒无刺， 天温无灸” 的论述， 其原义为在天气寒冷时， 针刺不易得气， 故应以灸法为宜， 而当天气炎热时， 针刺得气较易， 作用得到提高， 或因天气炎热， 灸疮发作常感不便之故， 故不必专于用灸， 并非是“天温禁灸” 之意。 后人以 “天温无灸” 作为 “热症禁灸” 的经典依据， 这就有充分商讨的余地。 《备急千金要方》 和 《千金翼方》 不仅从理论和临床上确立了灸法的一些基本原则， 而且把灸法的适应症扩大至治未病、 急症、 热症等， 《千金翼方・卷二十八》 云： “凡卒患腰肿跗骨肿痈疽节肿风游热肿， ……即急灸之立愈” ； 脏腑实证可施灸， 《备急千金要方・卷十四》 “小肠热满， 灸阴都， 随年壮” ； 实热施灸， 《备急千金要方・卷二十二》 “五淋， 灸大敦三十壮” ； 阴虚内热施灸，《备急千金要方・卷十九》 “腰背不便， 筋挛痹缩， 虚热内寒， 灸第二十二” 。 上述都说明热症是可以用灸法的。
金・刘守真认为灸法有 “引热外出” 和 “引热下行” 的作用， 主张热症用灸。 实热症用灸法属于 “引热外出” 法， 寒热格拒用灸法属于 “引 热下行” 法。 元・朱丹溪完善了 “热症可灸” 的理论， 认为热症包括实热与虚热， 而灸法有攻有补。 并把灸法用于热症的作用归纳为 “泄热排下” 、 “散火祛痰” 、 “养阴清热” 三个方面。 《圣济总录》 “肿内热气被火导之， 随之而出也” 。 即是说灸治是 “以火导之” ， 使热毒之邪移深就浅 “随火而出” ， 则郁结壅滞可散， 热毒肿痛可消。 对已成脓者， 则可用灸法催脓、 拔脓。 阴虚内热可灸， 《丹溪心法》 云： “灸丹田者， 所以补阳， 阳生则阴长也。 ” 从理论上阐述了其治疗机理是通过扶阳来接济阴虚， 使虚火自 能下行归元。 《幼幼集成》 更认为灸法能 “疏风解表， 行气利痰， 解郁开胸” 。 而《灸赋》 中所阐明的内容则概括了 “热症可灸” 的机理： “虚热用灸， 元气周流； 实热用灸， 郁热能疗； 表热可灸， 发汗宜谋； 里热可灸， 引导称优。 火郁宜发， ……同气相求， 开门逐贼， 顺气行舟” 。
近年来， 现代医学研究为灸法治疗热症提供了科学依据。有研究认为， 灸能退热、 抗休克、 改善微循环、 防止肾功能损害， 并有抗病毒和纠正流行性出血热引起的体液因素紊乱等作用。 艾灸可调整和增强机体的免疫功能， 并可显著提高白细胞数。 从不同的角度探讨了灸治热症的作用机制。
2. “热症禁灸” 的理论依据
“热症禁灸” 最早出自 《伤寒论》 ， 后世主张禁灸者多沿习此说， 并把阳症、 热症、 实症、 阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。 如 《伤寒论》 中列举了许多的热症禁灸： “微微之脉， 慎不可灸， 因火为邪， 则为烦逆， 追虚逐实， 血散脉中， 火气虽微， 内攻有力， 焦骨伤筋， 血难复也。 ” 认为阴虚内热之体， 应忌用艾灸， 因艾火易伤津液， 阴血愈伤而形成焦骨伤筋的严重后果。 又曰 “…脉浮， 宜以汗解， 用火灸之， 邪无从出” ； ’’ “脉浮， 热甚， 而反灸之， 此为实。 实以虚治， 因火而动， 必咽燥吐血” 。 认为阳虚而寒之症， 治以灸法， 功效显著。 阳盛而热之症， 反灸之， 是实以虚治， 血随火炎则妄行。 “阳明病， 脉浮而紧， 咽燥口苦， 腹满而喘， 发热汗出， 不恶寒， 反恶热， ……若加温针， 必怵惕烦躁不得眠” ， ’’, 条 “火逆下之， 因烧针烦躁者， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之” ； 热盛之症， 若用温针， 以火济火， 火热扰动心神， 必致烦躁、 心悸、 不眠诸症。其后宋代 《圣济总录》 也推崇 “热症禁灸” ： “阳症之病， 不可灸也” 、 “若阳症灸之，则为大逆， ……灸人火邪入腹， 干错五脏， 重加其烦” 。
3.小结
追本溯源， 热症 “可灸” 与 “禁灸” 是有着历史的根源和理论基础的。 古人对这两种观点也没有肯定的结论， 同一书中有时会有截然相反的提法， 这种例证当以 《针灸问对》 为其代表， “若身热恶寒， 时见躁作， 或面赤面黄， 噫乾， 口乾， 舌上黄赤， 时渴， 咽噫痛， 皆在外也， 但有一二症皆不宜灸。 其脉必数， 或但数， 亦不可灸， 灸之患立至。 ” 但接着引用高武的话 “《难经》 云： 热症在内， ……为阳陷入阴中， 取阳气通天之窍穴， 以火引火而导之， 此宜灸也。 ”
由于热症的范围甚广， 是否 “禁灸” 或 “可灸” ， 应根据具体情况分别对待， 不能将其绝对化， 主张 “禁灸” 者不应对一切热症都不用灸法， 这样限制了灸法的发展。 主张 “可灸”者亦不宜过分地扩大其作用， 这样才有利于灸法的发展。