“熱症可灸” 與 “熱症禁灸” 是對灸法的兩種不同觀點，大多醫家認為虛寒宜灸， 實熱宜針。 雖主張 “熱症可灸” 者大有人在， 但反對熱症用灸者更沿習成風。 筆者本着遵古而不泥古的思想對這兩種提法做一分析。
! “熱症可灸” 的理論依據
《素問・八正神明論篇》 有 “天寒無刺， 天溫無灸” 的論述， 其原義為在天氣寒冷時， 針刺不易得氣， 故應以灸法為宜， 而當天氣炎熱時， 針刺得氣較易， 作用得到提高， 或因天氣炎熱， 灸瘡發作常感不便之故， 故不必專于用灸， 并非是“天溫禁灸” 之意。 後人以 “天溫無灸” 作為 “熱症禁灸” 的經典依據， 這就有充分商讨的餘地。 《備急千金要方》 和 《千金翼方》 不僅從理論和臨床上确立了灸法的一些基本原則， 而且把灸法的适應症擴大至治未病、 急症、 熱症等， 《千金翼方・卷二十八》 雲： “凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節腫風遊熱腫， ……即急灸之立愈” ； 髒腑實證可施灸， 《備急千金要方・卷十四》 “小腸熱滿， 灸陰都， 随年壯” ； 實熱施灸， 《備急千金要方・卷二十二》 “五淋， 灸大敦三十壯” ； 陰虛内熱施灸，《備急千金要方・卷十九》 “腰背不便， 筋攣痹縮， 虛熱内寒， 灸第二十二” 。 上述都說明熱症是可以用灸法的。
金・劉守真認為灸法有 “引熱外出” 和 “引熱下行” 的作用， 主張熱症用灸。 實熱症用灸法屬于 “引熱外出” 法， 寒熱格拒用灸法屬于 “引 熱下行” 法。 元・朱丹溪完善了 “熱症可灸” 的理論， 認為熱症包括實熱與虛熱， 而灸法有攻有補。 并把灸法用于熱症的作用歸納為 “洩熱排下” 、 “散火祛痰” 、 “養陰清熱” 三個方面。 《聖濟總錄》 “腫内熱氣被火導之， 随之而出也” 。 即是說灸治是 “以火導之” ， 使熱毒之邪移深就淺 “随火而出” ， 則郁結壅滞可散， 熱毒腫痛可消。 對已成膿者， 則可用灸法催膿、 拔膿。 陰虛内熱可灸， 《丹溪心法》 雲： “灸丹田者， 是以補陽， 陽生則陰長也。 ” 從理論上闡述了其治療機理是通過扶陽來接濟陰虛， 使虛火自 能下行歸元。 《幼幼內建》 更認為灸法能 “疏風解表， 行氣利痰， 解郁開胸” 。 而《灸賦》 中所闡明的内容則概括了 “熱症可灸” 的機理： “虛熱用灸， 元氣周流； 實熱用灸， 郁熱能療； 表熱可灸， 發汗宜謀； 裡熱可灸， 引導稱優。 火郁宜發， ……同氣相求， 開門逐賊， 順氣行舟” 。
近年來， 現代醫學研究為灸法治療熱症提供了科學依據。有研究認為， 灸能退熱、 抗休克、 改善微循環、 防止腎功能損害， 并有抗病毒和糾正流行性出血熱引起的體液因素紊亂等作用。 艾灸可調整和增強機體的免疫功能， 并可顯著提高白細胞數。 從不同的角度探讨了灸治熱症的作用機制。
2. “熱症禁灸” 的理論依據
“熱症禁灸” 最早出自 《傷寒論》 ， 後世主張禁灸者多沿習此說， 并把陽症、 熱症、 實症、 陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。 如 《傷寒論》 中列舉了許多的熱症禁灸： “微微之脈， 慎不可灸， 因火為邪， 則為煩逆， 追虛逐實， 血散脈中， 火氣雖微， 内攻有力， 焦骨傷筋， 血難複也。 ” 認為陰虛内熱之體， 應忌用艾灸， 因艾火易傷津液， 陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴重後果。 又曰 “…脈浮， 宜以汗解， 用火灸之， 邪無從出” ； ’’ “脈浮， 熱甚， 而反灸之， 此為實。 實以虛治， 因火而動， 必咽燥吐血” 。 認為陽虛而寒之症， 治以灸法， 功效顯著。 陽盛而熱之症， 反灸之， 是實以虛治， 血随火炎則妄行。 “陽明病， 脈浮而緊， 咽燥口苦， 腹滿而喘， 發熱汗出， 不惡寒， 反惡熱， ……若加溫針， 必怵惕煩躁不得眠” ， ’’, 條 “火逆下之， 因燒針煩躁者， 桂枝甘草龍骨牡蛎湯主之” ； 熱盛之症， 若用溫針， 以火濟火， 火熱擾動心神， 必緻煩躁、 心悸、 不眠諸症。其後宋代 《聖濟總錄》 也推崇 “熱症禁灸” ： “陽症之病， 不可灸也” 、 “若陽症灸之，則為大逆， ……灸人火邪入腹， 幹錯五髒， 重加其煩” 。
3.小結
追本溯源， 熱症 “可灸” 與 “禁灸” 是有着曆史的根源和理論基礎的。 古人對這兩種觀點也沒有肯定的結論， 同一書中有時會有截然相反的提法， 這種例證當以 《針灸問對》 為其代表， “若身熱惡寒， 時見躁作， 或面赤面黃， 噫乾， 口乾， 舌上黃赤， 時渴， 咽噫痛， 皆在外也， 但有一二症皆不宜灸。 其脈必數， 或但數， 亦不可灸， 灸之患立至。 ” 但接着引用高武的話 “《難經》 雲： 熱症在内， ……為陽陷入陰中， 取陽氣通天之竅穴， 以火引火而導之， 此宜灸也。 ”
由于熱症的範圍甚廣， 是否 “禁灸” 或 “可灸” ， 應根據具體情況分别對待， 不能将其絕對化， 主張 “禁灸” 者不應對一切熱症都不用灸法， 這樣限制了灸法的發展。 主張 “可灸”者亦不宜過分地擴大其作用， 這樣才有利于灸法的發展。