2018年夏天的凌晨时分，法医阿一和同事们接到指令，辖区里有一个死亡现场需要勘查，出警的派出所民警报告说，有个女孩死在旅馆中，现场有大量血迹。
我们急忙赶到案发现场，现场就在旅馆二楼的一个房间里，女孩就躺在床上，医生刚刚确认女孩的死亡。
经过检查，我们发现女孩衣着完整，身上没有明显的伤口，但是鼻腔和外耳道都有鲜血流出来，她的右侧眼眶周边软组织有淤血斑，手上有些灰尘，衣服背上有些污迹，死亡时间不到一个小时。
在水浒传中，武大被潘金莲喂毒药后七窍流血的桥段，更是深入人心，但实际上，中毒基本不会导致直接的口鼻出血。
口鼻部出血，除了口鼻部本身受伤之外，血液往往来自口鼻部相连通的器官，鼻腔和肺部连通，所以比较常见的，例如咳血多是肺部出血的表现，而呕血则往往是由于消化道比如食管和胃部的出血。
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这个女死者除了口鼻出血，右侧眼眶周围还有淤血斑，但右眼眶周围却没有直接暴力导致的擦伤。对于这样的尸体出血征象，法医验尸中最优先考虑的出血原因就是颅底骨折。
在解剖结构上，因为颅骨是一个有一定弹性的类球形结构，其中颅底由多块骨骼以骨性连接组成，很多重要的神经、血管经过颅底的孔（裂）进出颅腔。
当受到猛烈打击时，力量从受打击处沿干扰力最小的一些路线传递，由于颅底骨骼相对于颅盖骨更脆弱，因此会在并不是打击发生位置的颅底出现骨折。[1]
此外，从高处坠落或高速摔跌导致臀部着地受力时，巨大的间接暴力沿着脊柱传导到颅底也会造成颅底骨折。
颅底的前颅窝，中颅窝与眼眶、鼻腔、外耳道相邻，当出现颅底骨折时，经常导致这些部位出现出血征象，而血液渗出到眼眶就会形成类似熊猫眼的眶周软组织淤血[2]。
在勘验时我们已经发现女孩头上并没有伤口，现场也没有发现类似的凶器，那么直接暴力打击导致颅底骨折的可能性就很小了，更大的可能是由于间接暴力，比如高坠或车祸中脊柱传导的暴力导致了颅底骨折。
从尸表检验来看，女孩身上的损伤也很符合这类损伤的特点，比如体表损伤较轻，但可能造成了严重的内部脏器损伤，损伤分布广泛，但是集中在身体同一侧，而这些损伤还都可以由一次性暴力形成。
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可是在房间里怎么会发生类似车祸或者高坠才会造成的损伤呢？
经过详细询问和调查，原来，案发前一个小时，在附近超市上夜班的小李下班时，在回家的路边发现了一个躺倒路边，身上还带着酒气的年轻女孩。深受网络熏陶的他，脑海中瞬间冒出了“捡尸体”三个字，他没想到很少出没酒吧的自己也能遇到这样的“好事”。
所谓“捡尸体”通常是指女性因饮酒过度而醉倒的时候，男性把醉酒的女生“捡”走，再带走发生性关系。
刚好路边不远的巷子里就有一个小旅馆，小李把女孩扶起来，搭在肩膀上，半拉半抱的把女孩带进了房间。旅社的老板问小李咋回事，小李告诉对方，女朋友喝醉了，在这里住一晚，先送人上去再登记。
旅馆老板带着小李把女孩放在房间的床上，一打开房间灯，才发现女孩的鼻子和耳朵都有鲜血流出来，老板赶紧拉住想溜走的小李，打了报警电话。
根据小李的指认，我们找到了女孩最初卧倒的位置，但是现场并没有什么特别的发现，既没有血迹，也没有刹车痕迹，仅仅是这样一块普通的路面，我们根本没法确定交通事故还是高坠的情况。
为了进一步核实调查清楚情况，我们调集了周边大量的视频，最后发现女孩在案发前一个多小时，单独一人拎着塑料袋，进了旁边的一栋楼房后，再没有出来。
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于是我们二次重复勘查现场，在女孩进入的大楼楼顶天台上，发现了女孩留在护栏上的踩踏和攀爬痕迹。
楼顶上还有女孩吃过的一些零食以及喝了一半的白酒瓶，并且在她丢在楼顶的手机里发现了类似遗书的留言，最终案件定性为高坠自杀。
[1] 刘文芳,王菲,王德斌,陈学军,王衍.间接暴力作用于颅底的应力分析研究[J].医学理论与实践,2013,26(13):1683-1684+1686.
[2] 韩丽梅,刘兴本.颅底骨折临床表现法医学分析38例[J].中国法医学杂志,2013,28(01):69-70.
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