文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/视觉中国
第六批国家药品集采（胰岛素专项）中选结果将于今年5月实施。“胰岛素集采落地执行后，药品价格降下来，可以让更多糖尿病患者有更多的选择，势必对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的选择也产生一定的影响。”近日，郑州大学第一附属医院内分泌科主任秦贵军说。
以量换价的集采给患者带来真正的实惠
大陆是糖尿病大国，据2021年底国际糖尿病联盟（IDF）发布的全球糖尿病地图（第10版）数据显示，中国糖尿病患者已超过1.4亿，约占全国人口总数的十分之一。
胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要手段。1型糖尿病(T1DM)患者终身需要胰岛素治疗。2型糖尿病(T2DM)患者随病程延长，胰岛功能逐渐下降，部分患者也需加用胰岛素治疗。
此次胰岛素集采中选药品平均降价48%，最高降幅达70%以上，其中三代胰岛素中单支中选价格最低的是礼来制药的精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R），仅为18.89元。
以量换价的集采让患者以较低的价格用上优质的药品，给患者带来真正的实惠。秦贵军介绍，从前五批国家药品集采的执行情况看，集采后药品价格大幅下降，而且中选品种都是疗效好、质量优的药物，患者实实在在受益，同时也改善了之前药物品种多、存在无序竞争的情况，优化了临床用药品种，节省了医疗开支，医院合理用药水平不断提升。
“医院已开始加强院内培训，加深医生对集采政策的理解，调动医生主动落实集采政策的积极性，还将进一步完善医院药品目录管理，通过绩效考核引导和强化集采药品使用，确保中选药品优先使用，保障患者合理用药需求。”秦贵军说。
合理使用胰岛素，个性化给药是关键
随着技术的进步，胰岛素药物不断更迭。二代胰岛素的纯度比一代动物胰岛素有显著提高，但二代胰岛素注射后作用高峰需要2~4小时，用药时间可能与用餐时间不符，存在患者低血糖风险。与二代胰岛素相比，三代胰岛素（胰岛素类似物）的最大优势是低血糖的不良反应明显减少。
《指南》指出，对于HbA1c≥9．0%或空腹血糖≥11．1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者，可考虑实施短期(2周～3个月)胰岛素强化治疗。另外，2型糖尿病混着经足量口服降糖药物治疗3个月后糖化血红蛋白(HbA1c)仍不达标时，可考虑启动胰岛素治疗。
在体型方面，一般认为体型偏瘦的患者更适合选择胰岛素治疗，不仅可以控制血糖水平，还可改善食欲，避免体重进一步减轻。而对于体型肥胖、有严重胰岛素抵抗的患者，在治疗中更应注意减轻体重，增加胰岛素敏感性。
集采推动胰岛素治疗方案的升级换代
集采前，使用三代胰岛素的年费用约为2000～3000元，对于糖尿病患者来说经济压力较大。
“以单支售价18.89元的精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）为例，按照每月使用3支胰岛素计算，现在日治疗费用不到2元，比许多口服降糖药价格更低。”秦贵军表示，第六批国家药品集采进一步缩小了三代胰岛素与二代胰岛素的价格差，有利于推动胰岛素治疗方案的升级换代，让更多患者获益。
部分糖尿病患者担心，更换胰岛素用药会影响治疗效果和病情控制。对此，秦贵军解释：“在血糖控制比较稳定的基础上，同类型胰岛素作用方式相同，可以互相代替。长期使用胰岛素的患者也应定期更换药物，以免产生抗体。如果换药，在3~7天用药转换过渡期内，患者需要配合医生做好血糖监测。更换胰岛素，药物在体内要经过一个蓄积的过程，在此过程中血糖会有少许波动，患者不必担心。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
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