对胃癌的传统认知中，手术切除只应用于早期或局部进展期的胃癌，在转移性胃癌中，手术被认为是“没有办法的办法”——如肿瘤堵塞消化道、梗阻时才“被迫”使用（又被称为“姑息性手术”）……
2006年美国的一项研究中，发现在一部分转移性胃癌患者术后（特别是转移部位单一、转移数目少，且术后体内没有明显肿瘤的患者），比那些没有做手术的获得了更长的生存时间（16.3个月VS5.9个月）。
医生们认识到，晚期转移性胃癌患者进行手术的可行性，并提出了胃癌“单一远处转移”的概念。
一、什么是胃癌“单一远处转移”？
“单一远处转移”是指：除胃原发灶和区域淋巴结外的远处转移，在技术上有局部处理的可能性。
由此可见，“单一”并不意味着一个转移灶，通常情况下是能被局部治疗完全消灭的一个或多个转移灶。
目前晚期胃癌伴单一远处转移的主要治疗模式，是手术前化疗（新辅助化疗）→根治性手术治疗（胃和/或转移灶）→术后辅助化疗。2016年著名的《柳叶刀》提出，这种治疗模式使患者的3年生存率从2.8%升高到24.1%。
根据转移灶被发现的时间，“单一远处转移”分为：
·同时性单一转移：胃癌术前、术中发生的单一远处转移，存在原发灶和转移灶切除的问题。
·异时性单一转移：胃癌术后半年后发生的单一远处转移，不存在原发灶切除问题。
总体看来，异时性单一转移的预后普遍好于同时性单一转移。
二、胃癌“单一远处转移”如何治疗？
1.单一腹主动脉旁淋巴结转移
腹主动脉旁淋巴结因远离胃癌区域淋巴结，因此被归属为“远处转移”的范畴。
据统计，晚期胃癌腹主动脉旁淋巴结转移几率约在10%-30%之间，以同时性转移多见。
复旦大学附属中山医院的研究显示，新辅助化疗联合根治性手术可以为这部分患者平均带来18.1个月的无瘤生存状态。
新辅助化疗首选方案为替吉奥联合顺铂的化疗，有效率为64.7%，手术完全切除率达82%，3年生存率为58.8%，5年生存率达到 53%。
根治性手术范围包括胃原发灶、区域淋巴结。至于腹主动脉旁淋巴结到底切不切，目前还存在争议。
有研究显示，在老年、腹主动脉旁淋巴结转移灶3个以上、胃原发灶直径大于12cm的患者中，腹主动脉旁淋巴结切除并不能让患者活的更久……
2.单一肝转移
晚期胃癌肝转移发生率为4%-14%，肝转移后5年生存率仅7%，分为同时性和异时性单一肝转移。
《2020年中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》认为，“可局部治疗胃癌单一肝转移”是指：肝单发转移灶直径≤5cm，或者数个转移灶在一个肝叶上，并且没有侵犯血管、胆管。
这类患者可以通过“新辅助化疗→胃和/或肝转移灶根治性切除→术后辅助治疗”模式获得更好的疗效。研究显示，胃原发灶的小、手术前肿瘤标记物CEA/CA199低、手术切得干净、术后规范治疗，是这种治疗模式效果好的前提。
在同时性单一肝转移的患者中，进行胃+肝转移根治性切除，生存期延长了16.1个月。异时性单一肝转移中，肝转移灶切除也延长了约19个月的生存时间。
对于那些单一肝转移灶不适合根治性手术的患者（比如年纪大、有手术禁忌等），可以采用射频消融、微波消融、介入、放疗等手段来消灭肝转移灶。
有研究显示，化疗联合射频消融治疗后，同时性单一肝转移患者的平均生存期能达到23个月，异时性单一肝转移平均生存时间为25个月。
3.单一卵巢转移
这就是臭名昭著的“库肯勃瘤”，发生率约在3%-5%之间，40-50岁的绝经前女性占多数。平均生存时间只有7-14个月。
同时性单一卵巢转移，目前的治疗以系统化疗为主。
有研究指出，新辅助化疗+根治性切除的方式，可以让平均生存时间提高到19-23.7个月。但如果病理类型是印戒细胞癌，还是以系统化疗为主。
异时性单一卵巢转移，卵巢切除联合药物治疗是重要手段。
研究显示，与同时性卵巢转移比，异时性卵巢转移进行卵巢切除的效果更好，生存时间分别为17个月和36个月。
写在文末
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