无症状感染者能否居家隔离？专家称不排除可能性

“整体来看，中国大陆地区还未进展到这一步，但近日的疫情也提示，需要提前做好预案。”

撰文 | 凌骏

来源 | “医学界”公众号

3月1日-31日，上海市累计报告新冠感染者超3万人，其中无症状感染者占约95%。

4月1日，上海市集中隔离点医疗救治组组长、瑞金医院副院长陈尔真在接受人民日报“大江东”工作室采访时称，不排除未来针对无症状感染者实施居家隔离的可能性，“从整个疫情形势的发展来看，如果（无症状）量太多的话，有条件的可以居家隔离。”

无症状感染者居家隔离是否可行？香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对“医学界”表示，一旦疫情发展到一定程度，这可能是必须接受的选择。

“整体来看，中国大陆地区还未进展到这一步，但近日的疫情也提示，需要提前做好预案。”他说。

集中隔离存在一定的短板

4月1日，上海某小区居民的集体签名信在网上流传，称希望在无重症征兆的情况下，全体居民愿意配合居家隔离，邻居不驱赶和强制转运，责任共担，后果自负。

经“财新网”证实，一位居民表示，参加联名的是小区其中一栋楼，居民认为如果是阳性，就自觉呆在家里配合防疫，“方舱的床位也紧张，我们就不去占用资源了。”

而根据大陆现行的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》的疫情防控要求，无症状感染者病例经上报后，在2小时内转运至定点医疗机构进行集中隔离医学观察。该居民对“财新网”透露，当晚阳性居民已经接到疾控中心电话，需要全部转去隔离。

“在感染人数激增的情况下，集中隔离的缺陷就会显露。”金冬雁对“医学界”表示。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，目前轻型病例已不再必须转运至定点医院，而是实行集中隔离管理。

“这意味着随着奥密克戎变异株毒力下降，如今对无症状或轻型患者的隔离‘治疗意义’并不大，主要目的是防止病毒传播。”金冬雁称，“但医疗资源是有限的，‘空间’是一方面，如果病例太多，人手不够，集中隔离点的患者很难获得良好的照护，尤其体现在可能需要专人照顾的儿童，及年迈或伴有其他基础疾病的老年人上。”

同时，公众情绪也要纳入考量范围。金冬雁向“医学界”介绍了近日中国香港地区的防疫情况，由于感染者众多，隔离场所条件不佳，此前有部分民众为逃避隔离，选择不上报阳性抗原检测结果。“比较混乱”，他说。

但大陆地区的情况则不同，“从全球来看，（中国大陆）感染者人数非常少，‘居家隔离’需求不算紧迫。”金冬雁称，但他表示需要提前做好预案，防范于未然，一方面明确规定哪些感染者必须隔离，另一方面为居民提供有效的居家隔离规范指引。

病毒学专家常荣山表示认可，“集中隔离还存在交叉感染的风险，比如一个人已经快康复了，却又被旁人感染。”以上海为例，鉴于目前的疫情态势，常荣山建议要为感染人数可能的进一步增长做好准备。

据悉，截至4月1日，上海能收治近2000人的闵行体育馆隔离点、7000人的世博隔离点、15000人的新国际博览中心隔离点已经投入使用。其他隔离点也在抓紧建设之中。

上海新国际博览中心临时隔离集中收治点 图源：澎湃新闻

“与其被动等待问题发生，不如主动出击”

今日（4月2日），公众号“知识分子”刊文，美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系系主任张作风教授指出，建议实行分级诊疗，轻症（新冠患者）居家隔离，重症住院治疗。

浙江大学生命科学研究院教授王立铭教授则提示，这是为长远做准备，但上海目前显然不具备这整一套支持居家隔离的系统。

居家隔离需满足什么要求？美国疾病控制与预防中心（CDC）在3月22日更新提示：

居家隔离需尽量待在特定房间，如有可能使用单独的卫生间，远离同居者和宠物；

如果需要与旁人接触，需佩戴口罩，尽量避免和他人共用物品；

定期清洁家中物体表面，对“病房”和卫生间中的高频接触表面（如门把手、桌子、把手、电灯开关和台面）进行清洁和消毒......

韩国、新加坡、马来西亚等国的居家隔离指导类似。目前，大多数地区将居家隔离的时间定为5-10天。中国香港地区，根据特区政府2月更新的政策，已经完成全程疫苗接种的居家隔离感染者，在第6、7天接受2次抗原检测，连续阴性即可解除。未完成疫苗接种者至少隔离14天。

新加坡的居家隔离时间较短，为72小时，抗原检测阴性即可解除。同时给出了不符合居家隔离的条件：

80岁及以上的部分接种疫苗或未接种疫苗的人；

3个月以下儿童；

孕龄36周及以上孕妇；

部分接种疫苗或未接种疫苗的孕妇。

金冬雁告诉“医学界”，随着不少地区对新冠病毒“容忍度”的提高，居家隔离“硬性”标准正在逐渐放宽。

“在‘动态清零’的基础上，满足居家隔离的感染者，至少要拥有独立起居空间，最好有独立的卫生间，非必要不离开房间，打开房门要严格佩戴口罩。”金冬雁说。

参照新加坡的规定，金冬雁同样建议要对隔离人员做分级管理。“核酸检测中病毒载量高的、伴有其他健康风险的、住所环境差且同住成员密集的感染者，应该送至集中隔离点。”

常荣山同样对“医学界”强调了以病毒载量作为分级管理标准之一的重要性。据他介绍，对于无症状感染者，奥密克戎变异株的传染力峰值大约在感染后的第3至5天，随后病毒载量逐渐下降。

“在屋内保持通风的情况下，传染性弱的感染者随空气外溢的病毒浓度并不高。”常荣山说，“同时，若隔离人员及同居者能严格执行防疫要求，如佩戴口罩、避免接触、及时对感染者使用过的物品消毒，也可以最大程度避免传染。”

但不可否认，无论风险到底有多大，与集中隔离相比，居家隔离仍旧存在较大的社会面病毒传播隐患，同时，陈尔真也对《人民日报》表示，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。

金冬雁认为，相比于中国香港、韩国、新加坡等地，中国大陆地区人口众多，不同城市、区域间差异也较大，制定一套通用的、最大程度上保障防疫有序进行的居家隔离标准难度极高。

“但也正因如此，才需要提前准备。”金冬雁说，“哪怕无症状感染者依旧要集中隔离。”

“感染者在确诊和转运之间会存在时间差，感染人数越多、医疗机构负担越重，这一时间差也会越久。”金冬雁称，“一方面，‘居家隔离标准’能够让医疗机构筛选出属于转运‘优先级’的感染者，减轻压力，另一方面也能对暂时还需待在家中的感染者提供防护指引。”

“与其被动等待问题发生，不如主动出击。”金冬雁称。

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

制版：薛娇