▎药明康德内容团队编辑
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压和先兆子痫或子痫，约10%~15%的孕妇会受到影响，是全球孕产妇和新生儿死亡率和发病率的主要原因之一。先兆子痫是宫内发育迟缓、胎盘早剥和早产的主要危险因素。
对怀孕的人来说，正常的母体甲状腺功能至关重要，能够避免妊娠期并发症的发生。尽管多项观察性研究评估了甲状腺功能障碍与妊娠期高血压疾病之间的关系，但甲状腺功能检查异常的方法和定义存在异质性，结果相互矛盾。
近期，一项系统评价和荟萃分析研究进一步回答了这个问题，相关成果在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表。结果显示，与甲状腺功能正常相比，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与先兆子痫的风险较高有关。
截图来源：The LancetDiabetes &Endocrinology
在这项系统评价和荟萃分析中，研究人员检索了MEDLINE（Ovid）、Embase、Scopus和 Cochrane等数据库从成立之日到2019年12月27日的数据，纳入前瞻性队列研究，相关数据包括母体促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体，以及妊娠期高血压、先兆子痫或者两者均有。
研究的主要结局是记录为妊娠期高血压和先兆子痫。次要结局是在有先兆子痫和妊娠期高血压数据的队列中，或在没有单独报告妊娠期高血压和先兆子痫的研究中，妊娠期高血压或先兆子痫的复合结局。研究人员使用逻辑混合效应回归模型对个体参与者数据进行分析，该模型根据在血液采样时的母亲年龄、BMI、吸烟、胎次、种族和胎龄进行调整。
最终有19个队列经作者同意后被纳入分析，研究人群包括46528名孕妇，平均年龄为29.1岁（SD 5.2），采血时中位胎龄为12.5周（95%范围为7.0-39.7），孕妇平均BMI为23.8kg/m （SD 4.4）。其中，39826名（85.6%）女性的数据（TSH、FT4浓度以及TPO抗体状态）充足，可根据其甲状腺功能状态进行分类。
图片来源：123RF
经过分析显示，在这些女性中，
1275名（3.2%）患有亚临床甲状腺功能减退症，933名（2.3%）患有单纯性低甲状腺素血症，619名（1.6%）患有亚临床甲状腺功能亢进症，337名（0.8%）患有明显的甲状腺功能亢进症。此外，39,736名TPO女性中有3005名（7.6%）为TPO抗体阳性。
与甲状腺功能正常相比，患有亚临床甲状腺功能减退症，先兆子痫的患病风险会增加53%（2.1% vs 3.6%，OR 1.53[95%CI 1.09–2.15]），但与妊娠期高血压无明显关联（5.7% vs 4.2%，OR1.18[95%CI0.91-1.53]）。
亚临床甲状腺功能减退症也让复合结局的风险增加45%（8.9% vs 5.6%，OR 1.45 [95%CI 1.14–1.85]）。
明显的甲状腺功能亢进症与妊娠期高血压或先兆子痫并没有相关性，然而，它可以让复合结局风险增加90%（9.3% vs 5.6%，OR 1.90 [95%CI 1.21–2.99]。
亚临床甲状腺功能亢进症、单纯性低甲状腺素血症或TPO抗体阳性与妊娠期高血压或先兆子痫无相关性。
在连续分析中，TSH浓度的升高和降低都与先兆子痫风险升高具有相关性（p=0.0001），呈U型关联。FT4浓度与测量的结果无关。
这项荟萃分析结果，量化了甲状腺功能异常女性患妊娠期高血压或先兆子痫的风险，为妊娠期甲状腺功能障碍对母婴不良结局的风险增加了证据；并对制定妊娠期左甲状腺素的最佳治疗目标具有潜在意义，这可在未来的介入研究中进行评估。