1500个孕妈妈亲身经验：无创还是羊穿？高龄孕妈怎么做才安全？

2021年

1569名孕妈妈

在珠海妇幼产前诊断中心

行羊膜腔穿刺术

据统计，这些孕妈妈中

一次穿刺成功率高达99.5%

术后流产率0%

“过程操作时间短，疼痛不明显，医护人员对待自己也很温柔，很能安抚自己的紧张情绪，并没有自己术前想象的那么可怕。”40岁的准妈妈林女士表示。

其实，羊膜腔穿刺术是一项很常规的产前诊断检查手段，安全系数极高，虽然是有创操作但创口很微小几乎看不见！

有些孕妈妈认为，孕期只要做了无创DNA检测（NIPT）低风险就可以高枕无忧了。这个想法需要纠正一下！

1.不是所有孕妇都符合做无创的指征的，尤其是高龄孕妇！

2.无创做为一个筛查手段，是基于检测胎盘染色体而不是胎儿，也会有假阳性或假阴性！

不是所有高龄孕妇的胎儿染色体问题都会被无创DNA检测的时候发现，孕中期单纯高龄的孕妇10%还会因为无创DNA检测高风险、检测失败、超声异常等需要再行产前诊断，可能错过最佳检测和终止妊娠的时机。

3.无创DNA检测虽然是一项没有创伤的项目，但其检测具有局限性，不能完全代表胎儿的真实情况！

综上所述

羊膜腔穿刺术就显得很有必要了！

羊膜腔穿刺术是在B超引导下完成的，B超引导可以使穿刺针最大程度避开胎儿、胎盘及脐带来抽取羊水，是一种比较安全的检查。

羊膜腔穿刺术下所抽取的羊水成分是胎尿与羊膜上皮渗漏，其中含有胎儿皮肤的脱落细胞、酶、激素及胎儿代谢产物。

化验的项目可以更全面，包括染色体快速、染色体微阵列分析、染色体核型分析、染色体全外显等多项基因检测。

适合孕周在18-24周，这是一项很常见的产前诊断检查，无需住院，门诊就可操作。

但羊水穿刺术既然是一种具有创伤性的检查，也会存在一定的风险，这些风险有：

1.极少数胎儿出现一过性心动过缓；

2.极个别发生早产或胎儿宫内死亡，通常认为，羊水穿刺发生流产的概率在0.25%-0.5%之间，最低仅为0.06%，但是这个风险在临床医学研究上并没有一致的结论；

3.极少数出现羊膜腔感染；

4.可能出现脐带、胎盘损伤出血。

对于风险的规避:

一是由于目前羊水穿刺均在超声波的引导下完成，损伤到胎儿的可能微乎其微。

二是珠海市妇幼保健院产前诊断中心于2008年成为广东省首批获得产前诊断资质的机构。在各项产前诊断技术的操作方面具备规范的管理流程，操作的医师都是副主任医师资格，具备丰富的工作经验。

据《中华妇产科杂志》发表的《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019最新版）》介绍，高龄孕妇从如下几个方面进行健康管理：

一、妊娠中晚期的管理

妊娠中晚期是胎儿生长发育及各种异常现象显现的重要阶段，结合《 孕期保健指南（2018）》里面关于高龄孕妇的孕期保健有以下注意事项：

1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压，肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史，本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕，两次妊娠的间隔时间，明确并记录高危因素。

2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常，胎儿畸形，妊娠期高血压疾病，GDM，胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素，及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:

(1) 妊娠11~13周+6应行早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如等。

(2) 胎儿畸形的筛查：妊娠中期是筛查胎儿染色体异常和结构畸形的重要时期，应严格地进行产前筛查及产前诊断。高龄孕妇首选侵入性产前诊断，应告知孕妇行侵入性产前诊断的必要性及存在0.5%~1.0%流产、感染、羊水渗漏等风险。

B超筛查建议在妊娠20~24周及28~30周进行，以除外胎儿结构异常及了解胎儿发育情况；必要时行MRI（核磁共振成像）检查或胎儿染色体核型分析及基因检测。

(3) 妊娠满24周应尽早行口服糖耐量试验（OGTT），对妊娠期糖尿病及早诊断与管理。

(4) 加强监测血压：有高血压家族史的高龄孕妇更应加强管理。随着孕妇的年龄增加，妊娠期并发症的发生风险增加，妊娠中期保健时应注意妊娠期并发症的监测，包括：注意孕妇的血压、自觉症状和尿蛋白情况；对有高血压危险因素的高龄孕妇，应提醒其关注自觉症状和监测血压变化，出现异常及时就诊。

5. 妊娠期宣教：教会高龄孕妇对妊娠期常见并发症的自我监测。若出现头痛、头晕、肝区疼痛、恶心、呕吐等异常，应立即就诊。

二、分娩期的管理

分娩期对适龄和高龄产妇均是风险高发时期。文献报道，高龄孕产妇的死亡及胎死宫内的风险增高。加强高龄产妇的管理，降低母儿分娩期并发症是保障母儿安全的重要环节。

高龄不是剖宫产术的指征，尤其是40岁以下的孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄初产妇无显著差异。

对有强烈剖宫产术分娩意愿的高龄孕妇可酌情放宽剖宫产术的指征。

既往有剖宫产手术史的高龄孕妇，有阴道试产意愿者经评估具备阴道试产条件时，充分告知风险并知情选择后，可阴道试产。

三、产后的管理

1.警惕产后出血。

2.指导母乳喂养和产后康复，树立良好心态，减少产后抑郁症的发生，必要时需求心理专科人员进行心理疏导。

3.加强盆底功能康复锻炼，提高生命质量。