患者女，65岁，第一次到医院就诊的时候，说2月前出现右侧腰背部不适，间断发作，疼的时候就吃一片止疼药，过一会就没事了。隐约感觉到是结石复发了，想着看看是不是能自己排出来，结果结石也一直没有排出来，最近出现了浅红色的血尿，感觉比较严重，就到医院来看看。
深入了解发现，患者曾在北京其他两家医院先后两次进行过右侧输尿管镜碎石取石手术，并多次进行体外碎石治疗，也做过结石分析，结果为磷酸镁氨结石，平时因为行动不便，经常容易出现尿路感染。这一次患者自己也很淡然，主动要求收治入院手术治疗。
入院尿常规检查提示：白细胞2562.12/ul，红细胞409.20/ul，白细胞酯酶3+，蛋白1+，潜血2+，其余结果详见下图。
行泌尿系CT平扫，结果提示：右肾结石。右侧肾盂、输尿管稍扩张。果然，患者对自己的病情十分了解，这一次又是肾结石复发。
鉴于患者的特殊情况，手术治疗建议分2期进行，I期置管，扩张输尿管，II期手术再进行激光碎石取石术。入院第二天行I期手术，患者取膀胱截石位。用盐酸奥布卡因凝胶行润滑及局部浸润麻醉。应用膀胱镜进入体内，顺序观察膀胱各壁及三角区，未见占位病变，双侧输尿管开口呈裂隙状，喷尿清。于右侧输尿管置入导丝，置入顺利，沿导丝置入输尿管支架管。观察输尿管支架管位置良好后，拔除输尿管镜，历时15分钟。叮嘱患者出院后继续口服消炎药，2周再入院行II期软镜碎石取石手术。
2周后，患者再次入院进行II期手术治疗。静吸复合麻醉成功后，取截石位。应用膀胱镜观察到，右侧输尿管口可见输尿管支架管。予异物钳拔除输尿管支架管。右侧输尿管内置入导丝，由导丝引导置入输尿管镜观察，见输尿管扩张良好。退出输尿管镜，沿导丝置入输尿管扩张鞘。沿扩张鞘置入输尿管软镜，检查右侧肾盂。见肾盂内尿液稍混浊，肾盂及下盏可见一枚铸型结石，以钬激光（1.0J/10Hz）将结石击碎。用取石网篮取出较大结石及结石残渣，部分极碎小结石待术后随尿自行排出。退出输尿管软镜，由导丝引导重新置入输尿管支架管，尾端带线引至体外固定，保留尿管后终止手术。
对于老年人患者来说，如果发现泌尿系结石，很多情况都是因为尿路梗阻，或者慢性炎症反复发作。遇到这种情况，通常需要大量饮水，来保持尿道的畅通，抑制感染预防感染性结石的复发。
手术十分顺利，取出碎小结石数块，虽然患者之前做过结石分析，结果为磷酸镁氨结石，但也将术中取出的结石交由患者家属，并建议进行结石分析。出院后，叮嘱患者继续口服抗生素一周，1周后门诊拔除留置D-J管，如有不适随时到医院就诊。患者一周后复查，未发现残余结石，术后恢复情况良好。
磷酸镁氨结石属于感染性结石，反复泌尿系感染的人群是此类结石的高发人群。因此在日常生活中，患者除了像其他肾结石的预防一样，多喝水，适度运动，注意饮食之外，很重要的一点在于注意个人卫生，防止尿路感染，清除结石后也需要定期服用抗生素，预防感染的发生。
想想这位患者也是十分不容易，人到老年，多次进行体外碎石，进行结石手术治疗，但还是逃不过结石的困扰。磷酸镁氨结石的病因比较简单，大多是反复尿路感染的患者，发病年龄高峰在60岁以上，女性多见。
这其实也是暗示了像患者这样的老年女性，如果因为身体的原因，对私密部位的清洁不及时、不到位，就容易引起尿路感染，继而引起结石。结石的治疗是一方面，但更重要的是预防，科学健康地做好预防，才不至于一直遭受结石的困扰。#健康2022#