患者女，65歲，第一次到醫院就診的時候，說2月前出現右側腰背部不适，間斷發作，疼的時候就吃一片止疼藥，過一會就沒事了。隐約感覺到是結石複發了，想着看看是不是能自己排出來，結果結石也一直沒有排出來，最近出現了淺紅色的血尿，感覺比較嚴重，就到醫院來看看。
深入了解發現，患者曾在北京其他兩家醫院先後兩次進行過右側輸尿管鏡碎石取石手術，并多次進行體外碎石治療，也做過結石分析，結果為磷酸鎂氨結石，平時因為行動不便，經常容易出現尿路感染。這一次患者自己也很淡然，主動要求收治入院手術治療。
入院尿正常檢查提示：白細胞2562.12/ul，紅細胞409.20/ul，白細胞酯酶3+，蛋白1+，潛血2+，其餘結果詳見下圖。
行泌尿系CT平掃，結果提示：右腎結石。右側腎盂、輸尿管稍擴張。果然，患者對自己的病情十分了解，這一次又是腎結石複發。
鑒于患者的特殊情況，手術治療建議分2期進行，I期置管，擴張輸尿管，II期手術再進行雷射碎石取石術。入院第二天行I期手術，患者取膀胱截石位。用鹽酸奧布卡因凝膠行潤滑及局部浸潤麻醉。應用膀胱鏡進入體内，順序觀察膀胱各壁及三角區，未見占位病變，雙側輸尿管開口呈裂隙狀，噴尿清。于右側輸尿管置入導絲，置入順利，沿導絲置入輸尿管支架管。觀察輸尿管支架管位置良好後，拔除輸尿管鏡，曆時15分鐘。叮囑患者出院後繼續口服消炎藥，2周再入院行II期軟鏡碎石取石手術。
2周後，患者再次入院進行II期手術治療。靜吸複合麻醉成功後，取截石位。應用膀胱鏡觀察到，右側輸尿管口可見輸尿管支架管。予異物鉗拔除輸尿管支架管。右側輸尿管内置入導絲，由導絲引導置入輸尿管鏡觀察，見輸尿管擴張良好。退出輸尿管鏡，沿導絲置入輸尿管擴張鞘。沿擴張鞘置入輸尿管軟鏡，檢查右側腎盂。見腎盂内尿液稍混濁，腎盂及下盞可見一枚鑄型結石，以钬雷射（1.0J/10Hz）将結石擊碎。用取石網籃取出較大結石及結石殘渣，部分極碎小結石待術後随尿自行排出。退出輸尿管軟鏡，由導絲引導重新置入輸尿管支架管，尾端帶線引至體外固定，保留尿管後終止手術。
對于老年人患者來說，如果發現泌尿系結石，很多情況都是因為尿路梗阻，或者慢性發炎反複發作。遇到這種情況，通常需要大量飲水，來保持尿道的暢通，抑制感染預防感染性結石的複發。
手術十分順利，取出碎小結石數塊，雖然患者之前做過結石分析，結果為磷酸鎂氨結石，但也将術中取出的結石交由患者家屬，并建議進行結石分析。出院後，叮囑患者繼續口服抗生素一周，1周後門診拔除留置D-J管，如有不适随時到醫院就診。患者一周後複查，未發現殘餘結石，術後恢複情況良好。
磷酸鎂氨結石屬于感染性結石，反複泌尿系感染的人群是此類結石的高發人群。是以在日常生活中，患者除了像其他腎結石的預防一樣，多喝水，适度運動，注意飲食之外，很重要的一點在于注意個人衛生，防止尿路感染，清除結石後也需要定期服用抗生素，預防感染的發生。
想想這位患者也是十分不容易，人到老年，多次進行體外碎石，進行結石手術治療，但還是逃不過結石的困擾。磷酸鎂氨結石的病因比較簡單，大多是反複尿路感染的患者，發病年齡高峰在60歲以上，女性多見。
這其實也是暗示了像患者這樣的老年女性，如果因為身體的原因，對私密部位的清潔不及時、不到位，就容易引起尿路感染，繼而引起結石。結石的治療是一方面，但更重要的是預防，科學健康地做好預防，才不至于一直遭受結石的困擾。#健康2022#