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蹲起困难、膝盖怕冷?可能是你的膝盖骨“软化”了!

作者: 欧阳剑锋 珠海市人民医院骨科主治医师

“髌骨软化症”是一个离日常生活很遥远的疾病吗?并不是。也许是在上下楼梯时感觉到的膝盖疼,也许是某一瞬间腿部不敢使劲或者突然腿发软,也许是在蹲起困难、膝盖怕冷时,却不知原因……这些表现都预示着,你可能患上了“髌骨软化症”。

那什么是髌骨软化症?怎么就“软化”了呢?带着这些疑惑,我们先来了解下什么是髌骨吧。

蹲起困难、膝盖怕冷?可能是你的膝盖骨“软化”了!

图片来源:站酷海洛

一、什么是髌骨?

髌骨,俗称“膝盖骨”,它与股骨远端、胫骨近端,共同构成了膝关节。髌骨上连人体最强大的肌肉——股四头肌,下端经髌韧带固定于胫骨前侧,通过肌肉的收缩与放松来控制膝关节的屈伸。

其中,髌骨与股骨相互形成了髌股关节。髌骨与股骨之间有软骨,起到缓冲、减震作用。膝关节正常屈伸时,髌骨就在股骨的“凹槽”内(股骨内、外髁之间)上下移动。髌骨只有在受力平衡的情况下,才能在这个凹槽内保持正确的运行轨迹。

二、什么是髌骨软化症?

髌骨软化症,严格意义上称为“髌骨软骨软化症”,所谓“软化”,并不是字面上看到的变软了,其实是软骨发生了肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化,跟软硬没有关系。最后与之相对的股骨髁软骨(前文所述的髌股关节中,覆盖在股骨表面的软骨)也发生相同的病理改变,就形成髌股关节的骨关节炎病。

三、哪些因素容易导致髌骨软化症?

很遗憾,目前尚无一种学说能解释所有髌骨软化症的症状及发病原因【1-2】。但目前认为主要有以下4个方面的原因:

1.先天性因素:髌骨【2】发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常;或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋畸形等【1-3】,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。

2.长期磨损:膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损【3】,是本病的常见原因。

3.关节营养不良:髌骨软骨的营养主要来自关节滑液【4】,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微外力而产生退行性变。

4.疾病因素:原发性骨关节炎、类风湿性关节炎。

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四、患髌骨软化症会有哪些表现?

髌骨软化症多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤。如自行车、滑冰运动员等。

髌骨软化症发病初期只感觉膝部疲软无力,随着疾病的发展,髌骨深面疼痛,上下楼梯时明显,休息后疼痛消失;屈膝久坐或下蹲下跪时疼痛加重,半蹲痛是本病的重要症状表现。患病时间长的患者,还会出现股四头肌萎缩。

医生检查时发现异常体征:

1. 髌骨边缘压痛:医生推动髌骨时发现有摩擦感,患者或伴有疼痛。如果此病加重,继发了滑膜炎,那么同时还会发现有关节积液。更严重者,可能伴有股四头肌萎缩,尤其股内侧肌最为明显。

2. 单腿下蹲试验 :患者单腿逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛或发软,蹲下后单腿不能起立,则这个试验结果为阳性,说明患者髌股关节发生了损伤。【5】

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五、确诊髌骨软化症需要做哪些检查?

专业的骨科医生除了体格检查外,一般还要配合影像学资料辅助检查,主要包括膝关节X线片,膝CT、磁共振及关节镜检查等。

l X线检查是首选检查方式,在发病早期,X线片显示可能无异常,而在疾病晚期因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

l CT可清楚看到关节间隙的改变,观察髌股轨迹是否异常,可以作为X线片的补充检查手段。

l 磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度,不仅能明确诊断软骨是否遭到破坏,也可以通过对解剖结构的观察发现结构是否异常,避免漏诊。

l 关节镜检查是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一,可以在镜下直接观察软骨面的变化,还可在发现问题时进行治疗。但因其为有创操作,故应用率较低。

参考文献:

【1】王斌,邢丹,董圣杰,帖儒修,张志强,林剑浩,卫小春. 中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2018,18(2):134-142.

【2】岳强,王大麟,蒋维海. 髌股关节炎的治疗研究进展[J].中华骨与关节外科杂志.2020.11(1) 959-963,

【3】宋娜,蒋金金,马琪,胡文清. 从生物力学角度探讨髌股关节炎的病因[J]. 中华物理医学与康复杂志. 2020.5(2)477-480.

【4】陈世益,袁旬华,HC.Wang.人类髌股关节三维运动规律的研究[J].中国运动医学杂志,1997,16(2):107-113.

【5】中华中医药学会.髌骨软骨软化症[J].风湿病与关节炎.2013.2(1):78-80.

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

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