首次生孩子，选择了剖宫产，结果子宫留下疤痕。26岁的“熊猫血”妈妈二胎遭遇巨大凶险：胎盘长到第一次剖宫产留下的疤痕上，子宫比纸还薄，生产时像“炸弹”一样裂开……成都市中西医结合医院产科MDT团队，连续3小时与死神作战，成功挽救了这对“熊猫血”母子。
首产剖宫留疤
二胎妈妈母子命悬一线
近日，成都市中西医结合医院收治了一位怀孕34周的准妈妈。怀上二胎，本来是件喜事，然而事情并不顺利。怀孕期间，她一直没有进行过孕期常规检查，可入院生产检查发现，是凶险性前置胎盘。
妇产科主任齐小雪介绍：“怀孕后子宫血流非常丰富，宫颈部位肌层薄，收缩差，一旦出血不容易止住。凶险性前置胎盘是产后大出血最可怕的因素之一，死亡率高达20%。”
什么是凶险性前置胎盘？它是指以前有过剖宫产史，再次怀孕胎盘附着于原子宫瘢痕部位，由于胎盘周围血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，造成胎盘局部植入。
遇上“凶险性前置胎盘”，不仅容易在孕期引起大出血，而且在剖宫产分娩时容易引起术中大出血，导致子宫切除保命，严重时可能造成孕产妇死亡，业内公认为“最难的剖宫产”。
对于二胎妈妈小丽（化名）来说，生产并不陌生。可她怎么也没想到，这次被推进手术室，她将面临一场惊心动魄的“生死劫”。凶险性前置胎盘植入、瘢痕子宫、穿透肌层……这些单独发生即可致命的危险，竟接连向她袭来，不断将她推向“鬼门关”。
齐小雪告诉红星新闻记者：“小丽体重不达标，按计算她自身血溶量只有3000毫升，再加上她中度贫血，血色素比正常指数低，一旦术中出血达到1000毫升，就会造成休克。最艰难的是，小丽还是稀有的RH阴性血，血源非常紧张。”
“多学科的严谨配合，丰富的临床经验，完善的手术方案，充分的应急预案，经过MDT团队多次会诊和讨论，让手术每一个步骤都更精细化、准确化，尽可能降低术中大出血风险。”齐小雪带领下的“凶险性前置胎盘”MDT团队迅速行动起来，涉及手术室、麻醉科、输血科、新生儿科、泌尿外科、介入科、ICU等11个科室……所有医护人员，都做好了准备。
手术中子宫突然“炸裂”
血液像开闸的水……
一打开腹腔，就让有着多年丰富手术经验的齐小雪倒吸一口凉气。虽然早有预判，但这是最严重型的凶险性前置胎盘、穿透型胎盘植入。暴露在切口下方的子宫壁，布满了粗细不等的怒张血管，完全失去了正常的形态。子宫正好植入之前的瘢痕处，腹膜和子宫前壁大面积粘连，只剩下一层薄薄的透明薄膜，几乎穿透子宫，随时会有出血汹涌的危险。
虽然手术操作尽量减少了出血风险，但情况终究还是发生了：鲜红的血液像开闸的水，一发不可收拾。子宫血流速度超过每分钟500ml-700ml，如果不能及时止血，患者不到5分钟就会发生失血性休克。连见惯“大场面”的齐小雪都异常紧张。好在齐小雪凭借丰富的经验，既快又准地找到出血部位，精细分离、压迫结扎一气呵成。
▲术中。
▲产妇大量出血。
宝宝终于分娩出来，是个男孩。接下来，由新生儿科医生来呵护宝宝健康。产科医生还在为妈妈忙碌着，集中精力解决最大的困难——前置胎盘。
经过3小时抢救，医务人员将小丽从“鬼门关”营救回来，确保了母婴平安。
在事后的回忆中，齐小雪心情仍然不能平静。教科书中几乎全部的复杂案例，都集中出现在小丽身上，而且轮着出现，对医学基础知识、实战操作、团队配合都是巨大的挑战。
医生提示：
孕妇应该定期产检
如果说生孩子是女性一生中一次历劫，那么“凶险性前置胎盘”就是“劫中之劫”。
齐小雪表示，提倡产妇自然分娩，不要盲目选择剖宫产快速结束自然分娩带来的痛苦。剖宫产会带来一些继发风险和并发症，一定要遵照医嘱。建议孕妇一定要定期产检，及时发现并排除妊娠危险因素，避免出现危险后再到医院就诊，把本可避免的简单问题复杂化。
齐小雪告诉红星新闻记者，小丽和宝宝已于近日出院。小丽的贫血状况从中度好转到轻度，目前母子都很健康。
据了解，成都市卫健委、成都市妇幼专科医联体等部门始终致力于保障全市母婴平安。2021年，成都孕产妇死亡再创新低，下降到1.94/10万，婴儿死亡率下降到2.15‰，这个数据达到了世界发达国家的水平。
曹一莎 红星新闻记者 王拓
编辑 彭疆
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