审阅者: 廖秦平(北京清华长庚医院)
作者: 谭先杰(北京协和医院)
阴道炎是妇科最常见的疾病。主要表现为白带的性状发生改变，外阴瘙痒、灼痛，性交痛也常见。如果感染累及尿道，还可有尿痛、尿急等症状。如不及时治疗，炎症可进一步感染输卵管、卵巢和盆腔腹膜，导致盆腔炎性疾病。
幼女及绝经后女性由于雌激素缺乏，阴道上皮薄，细胞内糖原含量减少，故阴道抵抗力更低，比青春期及育龄女性易受感染。
阴道炎因为病原体不同，所以种类各异。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎（也叫外阴阴道假丝酵母菌病）、细菌性阴道病、老年性阴道炎和幼女性阴道炎。
统计资料显示，细菌性阴道病占全部阴道炎的 40%，滴虫性和霉菌性阴道炎各占 25% 左右。可能您会疑惑，我怎么大致判断我是哪一种呢？下面我就给您详细介绍下常见的几种阴道炎。
图片来源：站酷海洛
1.滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎类型，病原体是阴道毛滴虫，这是一种很微小的原虫微生物，必须在显微镜下才能看到，它适宜在 25℃～40℃、pH 值 5.2～6.4 的潮湿环境中生长，生存力很强，在半干燥的环境下可生存十个小时，在普通的肥皂水中可生存 45~120 分钟，但在 pH 值 5 以下的酸性环境或 pH 值 7.5 以上的碱性环境中则很难生长。
月经前后阴道 pH 值接近中性，隐藏在阴道腺体和皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症。滴虫不仅寄生于阴道，还能进入尿道或尿道旁腺，甚至进入膀胱和肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道和前列腺中。60% 的滴虫性阴道炎患者合并细菌性阴道病。
传播方式
性生活传播是主要的传播方式。男性将滴虫传给女性后，女性有可能反过来传给男性，男性再传给女性，如此“礼尚往来”。
男性感染滴虫后常无症状，但仍然能够传播疾病，成为隐性感染源。还有少数通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等传播。
症状和诊断
滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，还可出现灼热、疼痛和性交痛。分泌的白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要在阴道口及外阴。如果合并尿道感染，可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并影响精子在阴道内的存活，引起不孕。
滴虫性阴道炎可通过哪些途径传播？
该病根据以上症状很容易诊断，如果在阴道分泌物中找到滴虫则可以确诊。取 0.9% 的氯化钠溶液一滴放于玻片上，取阴道分泌物少许混于此滴溶液中，立即显微镜检查，镜下可发现滴虫。如果高度怀疑滴虫性阴道炎，但多次检查都未发现滴虫，则需要留取分泌物培养。
治疗
滴虫性阴道炎的治疗简单、价廉、效果很好。主要治疗药物是甲硝唑或替硝唑，性伴侣也应同时接受治疗。此外，内裤及洗涤毛巾应煮沸 5～10 分钟，以避免重复感染。
2.霉菌性阴道炎
也叫“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”，曾称为“外阴阴道念珠菌病”。 国外资料显示，3/4 的女性一生中至少与 VVC 有过一次亲密接触，一半的女性经历过 2 次或 2 次以上的发病。
VVC 是由假丝酵母菌引起的，90% 的病原体为白假丝酵母菌。10%～20% 的非孕女性及 30% 的孕妇阴道中都有此菌寄生，但菌量少，不引起症状表现。但当应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂等，导致全身及阴道局部免疫能力下降，病菌可大量繁殖，出现临床症状。
VVC 主要为内源性传染，假丝酵母菌是条件致病菌，可寄生于阴道外，也可寄生于口腔、肠道，3 个部位的病菌可互相传染；少数患者可通过性生活直接传播；还可通过接触感染的衣物而致病，但很少。
症状诊断
VVC 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。有些患者奇痒难忍，抓挠后出现外阴红肿、糜烂、浅表溃疡。
典型的 VVC 病例，有经验的医生看一眼基本就可以诊断，显微镜下找到假菌丝即可确诊。方法同滴虫检查类似，但溶剂是用 10% 的氢氧化钾，以溶解白带中的其他细胞成分，而留下假丝酵母菌。如果高度怀疑，但显微镜检查阴性，需要做霉菌培养。
VVC 的治疗包括消除诱因和药物治疗。主要是阴道局部用药，也可配合全身用药。阴道的局部用药属于非处方药物，药店可以买到，常用的有克霉唑和咪康唑。由于 VVC 的传染多为内源性，因此，性伴侣不常规给予治疗，有症状者，需治疗。
3.细菌性阴道病
细菌性阴道病是一种因某种细菌数量过多，而造成阴道内正常菌群失调，所致的一种混合性感染，但临床症状和病理检查都没有典型的炎症特征。
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，而患细菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少，其他微生物大量繁殖，尤其是厌氧菌，从而导致细菌性阴道病的发生。
促使阴道菌群发生变化的原因，可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道冲洗使阴道碱化有关。
10%～40% 的患者无症状，若有症状主要是阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性生活后加重，可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。还可取分泌物检查“线索细胞”，线索细胞是阴道脱落的上皮细胞边缘黏附的颗粒状物，也就是堆积的各种厌氧菌。
尽管细菌性阴道病的症状不严重，但它可以上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎等。而对于怀孕的女性，还导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等。所以，诊断细菌性阴道病后需要治疗。详细治疗方法可见下文：
4.老年性阴道炎
萎缩性阴道炎又称“老年性阴道炎”，常见于绝经后女性。各种原因导致雌激素水平低落时，阴道壁萎缩，黏膜变薄，细菌容易入侵，而阴道上皮细胞内的糖原减少，导致阴道的 pH 增高，乳酸杆菌不再占优势，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖。
主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。医生检查会发现阴道黏膜呈萎缩性改变，黏膜充血、菲薄，有散在出血点。有时有浅表溃疡，重者阴道粘连闭锁。
根据患者的年龄和症状，而检查没有发现滴虫或假丝酵母菌则基本可以诊断为萎缩性阴道炎。
治疗方案主要是补充雌激素增加阴道抵抗力，同时阴道局部使用抗生素抑制细菌生长。
5、婴幼儿阴道炎
常见于 5 岁以下幼女。婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，这些都使其抵抗能力不强，细菌容易入侵，如果卫生习惯不良就容易引起感染。
另外，婴幼儿会将橡皮、铅笔头、纽扣等异物放入阴道而造成感染。
主要表现为阴道分泌物多，呈脓性。分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。检查可见外阴黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。
严重者外阴可见溃疡，小阴唇粘连。婴幼儿语言表达能力差，主要靠妈妈的仔细观察。另外，需要警惕幼女或少女是否有被性侵的可能。
治疗原则为：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；阴道内异物，必须尽快取出；小阴唇粘连，可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离，这种分离手术容易进行，不需要麻醉；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；有蛲虫者给予扑蛲灵驱虫治疗。
6、阴道异物
婴幼儿阴道炎的主要原因之一是阴道异物，但阴道异物并非幼女专利，成人也可因阴道异物就诊。好奇的婴幼儿，随手可及的各种小物件都可能成为阴道异物，如发卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻秆、别针、子母扣、短塑料绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。
在成人中，被报道过的阴道异物有避孕药具、黄瓜、橘子、洋葱、香水瓶等。
阴道异物的种类五花八门，原因千奇百怪，但主要后果都是引起炎症。如果异物过大而且质硬，长时间留置体内会压迫直肠和膀胱，造成直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。所以，确诊后要及时取出异物，并对症治疗。
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