请帮帮我，我快要暴露了
浙大二院神经外科副主任医师严锋最近收治了一位颇为神秘的患者，50多岁的A大哥（化名）戴着一副大大的墨镜悄悄进入诊室，在四下打量一圈环境安全后，他关上门轻轻地说："医生，我是一名便衣警察，请帮帮我，我快要暴露了。”
原来A大哥长期工作在边防一线，因为工作需要，他经常化装成便衣査访案情。但一年来有个新状况让他十分困扰，他总是控制不住的眨眼，这一年来情况越来越严重，眨眼的同时口角也会联带着抽动，持续的抽动症状让他十分难受，特别是当他化装便衣工作时，不期而至的抽动症状总会吸引旁人的注意力，使他的查访工作受到很大影响，好几次被认为是在发暗号。
无独有偶，来自青海的回族患者马大叔（化名）也遇到了类似的情况。马大叔是当地一位颇有威望的社区工作者，经常为邻里调解纠纷、化解矛盾。自从得了眼面部抽搐的疾病后，他的工作收到了巨大影响，每当他语重心长地开展思想工作时，频繁的抽搐总是不期而至，瞬间就打破了严肃的氛围。
更为严重的是频繁的眨眼，显著影响了他的视野，好几次开车时因为眼睛睁不开，根本无法观察到侧后方的车辆，险些酿成车祸。马大叔通过浙大二院微信公众号得知严锋医师擅长治疗这方面的疾病，就带上家人买了飞机票，专程到杭州求诊治疗。
严医生仔细查看了周大哥与马大叔的病情后，告诉他们这是一种常见的颅神经疾病，通过针对性微创手术，可以完全根治，恢复正常生活。
颅神经
颅神经是从脑内发出的左右对称的12对神经，支配头面部各项感觉与活动功能。
例如，调控面部表情展现喜怒哀乐的面神经，支配嗅觉感知芳香的嗅神经，控制眼睛观察世界的视神经，倾听风声鸟语的听神经，品味美味佳肴的舌咽神经等。
颅神经构成了人们感知世界、品味酸甜苦辣、感受鸟语花香的生理基础。当颅神经的结构或功能受损时，将极大地影响人们正常的生活与工作。
常见的颅神经疾病有哪些
面神经
在面神经受压的患者中，会出现频繁的眼皮跳动与口角抽动，严重时导致睁眼困难，严重影响生活与工作。
视神经
有些垂体瘤患者中，肿大的垂体瘤往往压迫临近的视神经，导致视力减退与视野缺损。
听神经
听神经瘤患者的听神经与面神经功能遭到损坏，表现为听力减退与面部瘫痪。
三叉神经
当三叉神经受到血管压迫时，会引发颜面部针刺、触电样的剧烈疼痛，很多患者白天痛的吃不下饭，晚上痛的睡不着。
嗅神经、动眼神经
位于颅底的脑膜瘤常常会导致嗅神经、动眼神经等功能障碍，出现嗅觉丧失，视物重影，斜视等。
颅神经疾病如何治疗
颅神经疾病的治疗原则为解除神经受到的各种压迫，恢复颅神经的正常结构与生理功能。
（1）面神经受压引发的眼角抽动、睁眼困难的患者，应用微创技术，将压迫面神经的血管迁移开，解除其对面神经的压迫作用，从而彻底根治抽动症状；
（2）垂体瘤压迫视神经引发视力减退的患者，应用微创与内窥镜技术，完整切除垂体瘤，充分解除对视神经的压迫，显著改善视力；
（3）显微手术切除小型听神经瘤，可恢复患者正常听力，切除大型听神经瘤可充分解除其对脑干及后组颅神经的压迫，恢复正常生理功能；
（4）疼痛剧烈的三叉神经痛患者，应用微创技术将压迫作用的血管与三叉神经分离开，中间隔以绝缘材料，彻底消除血管对三叉神经的压迫刺激作用；
（5）颅底肿瘤压迫神经的患者需行开颅手术，完整切除肿瘤，充分解除其对神经的压迫作用。
面肌痉挛
严锋医师仔细查看了两位病人的各项检查结果，在他们的面神经磁共振检查中，明确发现一根动脉血管压迫了面神经，这是导致他们眼面部持续抽动的病根，这种以面神经功能异常为表现的颅神经疾病被称为“面肌痉挛”。
面肌痉挛如何治疗
肉毒素注射治疗：
肉毒素具有局部麻痹肌肉的作用，将肉毒素注射至眼皮和面部的特定位置，可显著缓解眼皮跳与脸抽动。
优缺点：注射肉毒素后面肌痉挛可得到完全缓解或明显改善，维持时间约为3个月，因此每次注射间隔时间不超过3个月。但是随着病程延长和注射次数的累积，治疗效果会逐渐减退直至无效。部分长期注射肉毒素的患者会出现眼睑下垂、口角歪斜等面瘫表现，以及干眼症、暴露性角膜炎等并发症。
微创手术：
从病理机制出发，应用微创技术将血管与面神经分离开，中间垫以隔绝材料，彻底消除血管对面神经的压迫作用。
优缺点：微创治疗术后患者的面肌痉挛症状将得到彻底根治，无需再服用药物或注射肉毒素。但需全麻下进行手术治疗，术后短期内存在头痛不适、发热感染等风险。
严医生利用面神经电生理监测等设备，为他们施行微创的面神经微血管减压手术。
在手术结束麻醉苏醒后，他们发现眼皮与嘴角抽动、睁眼困难都彻底消失了。第二天开始他们就正常进食了，并在家人的搀扶下下床行走早期康复锻炼了。没过几天，他们出院重返工作岗位。
文 | 神经外科 严锋
图 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 ，神经外科 朱君明
责编 | 朱俊俊