你“社恐”吗？
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和朋友参加聚会，朋友有事要外出，留下你一人，走前嘱咐：我出去下，你和大家先聊着。
公司聚餐，你悄悄举起筷子去夹菜，突然被周围目光齐刷刷注视着问：你怎么不说话啊？
路上碰到不太熟的人，不知道该绕道还是装作看手机，眼神躲闪，内心纠结：要不要打招呼？打招呼说什么？
有同感的人，可能认为自己“社恐”。
part1什么是真正的社恐？
社交焦虑障碍过去被叫作社交恐怖症，即社恐。
这是一种与人交往的时候，觉得不舒服、不自然，紧张甚至恐惧的情绪体验。
主要表现为过分和不合理地惧怕与人交流，有时明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，仍然难以自控的感受到惧怕。
并且因为极力想要以各种方式来回避社交或者带着畏惧去强迫自己忍受社交，从而影响到自己的正常生活[1]。
美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-5）中定义[2]：社恐是一种常见的，但损伤程度有时达到致残的病症。
要被诊断社恐，除以上症状外，还要注意以下重点：
1.涉及社交情况，几乎总是能够促发这种害怕、焦虑情绪或回避问题，且持续时间至少6个月；
2.个人学业、社交和职业功能方面受损，甚至导致抑郁和药物滥用[2]。
简单总结：
社恐要同时满足焦虑症状突出，持续时间较久，损伤较为严重。从这个层面上讲，真正社恐的患病比率并不高，不是简单的性格问题，而是一种精神心理疾病。
Part2社恐一般怎样治疗？
传统的社恐治疗包括药物、心理治疗和物理治疗。
药物治疗
目前，被美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物包括：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀、舍曲林和氟伏沙明，以及5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛等。某些单胺氧化酶抑制剂和苯二氮卓类药物也被证明对社恐有效[1]。
心理治疗
认知行为疗法是社恐最为经典的心理治疗方法。
形式上不仅包括由心理治疗师面对面进行引导治疗，也包括借助虚拟现实VR（Virtual Reality）系统，沉浸到虚拟环境中进行治疗。
物理治疗
一些磁、电刺激的物理治疗也逐渐被用于社恐治疗，比如重复经颅磁刺激，经皮交流/直流电刺激等。
但，这些治疗的共同缺点是，无法瞬时起效。
假如此刻你已经出现了社恐症状，犹如哮喘发作一般，是否期待被快速治愈？
医学的进步就是为了我们更好地活下去：
一种名为PH94B，用于社恐急性治疗的研究药物，即将填补这一治疗空白：鼻子里面喷一喷，控制社恐，疗愈身心！
Part3轻轻一喷，消除社恐？
这是什么药理机制？
大脑中的下丘脑、杏仁核是引起社恐的重要脑区[3][4][5]。
如果可以对这个区域随时调控，便可能在几分钟内缓解社恐症状。
1990年前后，研究人员发现，把合成的类固醇滴在鼻子里，就可以通过嗅觉神经调控引发社恐的特定大脑区域，从而直接调节大脑自主神经和神经内分泌反应，让紧张焦虑感显著下降[6][7][8][9]。
（1990年前后，研究人员发现,把合成的神经活性类固醇靶向滴定于人类鼻子里的化学感觉受体后，不需等待全身吸收和分布，就可以通过嗅觉神经将化学感觉信息传播到引发社恐的特定大脑区域，从而直接调节大脑自主神经和神经内分泌反应，让紧张焦虑感显著下降[6][7][8]。
迄今为止，已被研究用于治疗焦虑症状的具有神经甾体活性的化合物不多，如果大家对PH94B不熟悉的话，或许对一种叫RU486的药物有所耳闻，即米非司酮（短效避孕药）[9]。）
近年来， PH94B鼻用喷雾剂所属研发公司，已将其列为全球范围内治疗社恐的重要3期临床试验。
2019年12月，美国FDA授予PH94B快速研发通道资格；
2022年1月7日，大陆的国家药品监督管理局也批准了其临床试验的申请[10]。
Part4社恐喷雾剂的临床研究获得阳性结果
2011年，科学家团队在精神医学顶级刊物——美国精神病学杂志(《American Journal of Psychiatry》)发表了，PH94B鼻用喷雾剂部分治疗社恐有效的研究结果[11]。
图片汉译自文献[11]
这项研究分成两阶段，是标准的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。（证据级别最高）
第1阶段纳入了91名患有社恐的女性，年龄在19至60岁之间。治疗前15分钟随机接受安慰剂或PH94B鼻喷雾剂，然后进行公开演讲或社交挑战。
接受PH94B的受试者中，有75%感觉“很好”或“非常好”，这一结果远高于接受安慰剂的受试者中37%的正性反馈。
研究团队继续拓展和验证着自己的发现，已于2020年注册规模更庞大的临床试验，希望进一步的研究结果可以为PH94B成功治疗社恐提供更多证据。
如今， PH94B鼻用喷雾剂尽管还处于3期临床试验阶段，但不断的阳性消息，似乎让我们看到了希望。
我们一起期待。
参考文献
1. Amir Garakani, James W. Murrough, Rafael C. Freire, Robyn P. Thom, Kaitlyn Larkin, Frank D. Buono,Dan V. Iosifescu.Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options. Front Psychiatry. 2020. 11: 595584.
2. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
3. J W Papez.A proposed mechanism of emotion. 1937. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995. 7(1): 103-112. doi: 10.1176/jnp.7.1.103.
4. MacLean PD.The limbic system ("visceral brain") and emotional behavior. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1955. 73(2): 130-134. doi: 10.1001/archneurpsyc.1955.02330080008004.
5. N Sobel, V Prabhakaran, C A Hartley, J E Desmond, G H Glover, E V Sullivan, J D Gabrieli. Blind smell: brain activation induced by an undetected air-borne chemical. Brain. 1999. 122 (Pt 2): 209-217. doi: 10.1093/brain/122.2.209.
6. L Monti-Bloch, C Jennings-White, D S Dolberg, D. L Berliner. The human vomeronasal system. Psychoneuroendocrinology. 1994. 19(5-7): 673-686. doi: 10.1016/0306-4530(94)90049-3.
7. L Monti-Bloch, B I Grosser. Effect of putative pheromones on the electrical activity of the human vomeronasal organ and olfactory epithelium. J Steroid Biochem Mol Biol. 1991. 39(4B): 573-582. doi: 10.1016/0960-0760(91)90255-4.
8. L Monti-Bloch, C Jennings-White, D L Berliner. The human vomeronasal system. A review. Ann N Y Acad Sci. 1998. 855: 373-89. doi: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb10595.x.
9. Daniela Eser, Thomas C Baghai, Cornelius Schüle, Caroline Nothdurfter, Rainer Rupprecht. Neuroactive steroids as endogenous modulators of anxiety. Curr Pharm Des. 2008. 14(33): 3525-3533. doi: 10.2174/138161208786848838.
10. https://www.affamed.com/
11. Liebowitz MR, Salman E, Nicolini H, Rosenthal N, Hanover R, Monti L. Effect of an acute intranasal aerosol dose of PH94B on social and performance anxiety in women with social anxiety disorder. Am J Psychiatry. 2014. 171: 675–682. 10.1176/appi.ajp.2014.12101342
12. Liebowitz MR, Hanover R, Draine A, Lemming R, Careri J, Monti L. Effect of as-needed use of intranasal PH94B on social and performance anxiety in individuals with social anxiety disorder. Depression Anxiety. 2016. 33: 1081–1089. 10.1002/da.22546
主创人员：
作者：胡强、薇落
审阅专家：王春雪｜神经内科主任医师，教授，博士生导师，北京天坛医院神经精神医学与临床心理科主任
编辑：薇落、张杰、张亮
校对：武宜和
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