早发性结直肠癌专辑 |
原创 柳叶刀
《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）与《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）联合发布早发性结直肠癌专辑。全面概述了早发性结直肠癌的流行病学、临床特征、生物学和危险因素；疾病的预防和早期发现；并讨论早发性结直肠癌患者的治疗和管理。
社论 | 应对逐渐增加的早发性结直肠癌
《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）发表了专辑中的第一篇文章。正如之前一篇的社论所述[详见相关阅读]，近几十年来，结直肠癌的流行病学发生了变化：尽管老年群体的发病率保持平稳或下降态势，但是全球范围内50岁以下人群中新增的结直肠癌患者，即早发性结直肠癌，正逐渐增加。
在专辑的第一篇文章中，Swati Patel及其同事对早发性结直肠癌的流行病学、临床特征、生物学特点、危险因素和早期检测进行了广泛的综述。目前尚未完全阐明导致发病率上升的原因。现有的数据呈现出生队列效应，与前几代人相比，20世纪60年代以后出生的人群早发性结直肠癌的患病风险升高。这一发现表明，一代人共同的风险因素可能是患病风险增加的原因。肥胖、久坐不动的生活方式、饮食的西方化等趋势，以及幼年抗生素使用增加和食物链中抗生素使用增多，都可能是患病风险增高的主要原因。然而，我们需要开展更深入的研究，以充分识别和理解风险因素暴露与结直肠癌患病风险增加之间复杂的相互关系，从而我们才能提出有针对性的预防建议，而不仅仅是宣传保持健康生活方式的好处。与晚发性结直肠癌相比，早发性结直肠癌患者确诊时往往已经是进展期。部分原因可能是与症状出现和明确诊断之间的时间间隔有关，与晚发性结直肠癌患者相比，一般早发性结直肠癌患者症状出现与明确诊断之间的时间间隔更长。可能的原因之一是患者忽视相关症状并且未及时就医，或在社区医疗就诊时对症状的评估有所延迟；此外，人们也应该摒弃结直肠癌只影响老年人的错误观念。对遗传性癌症综合征的认识不足，对结直肠癌家族史的记录、认识和沟通不足，加上我们对特定风险因素的理解有限，导致针对早发性结直肠癌进行基于发病风险的筛查尚不可行。一种选择是降低平均风险人群开始筛查的建议年龄，美国在这一方面走在了前列。2018年，美国癌症协会（American Cancer Society）提出了合理性建议，将开始筛查的年龄从50岁降低到45岁；美国其他相关的结直肠癌筛查指南也相应的降低了建议年龄。其他国家目前建议进行机会性筛查或基于人群的结直肠癌筛查，绝大多数国家建议在50岁或50岁以上开始筛查，这需要根据当地的流行病学情况进行相应的调整。
专辑的第二篇文章由Cathy Eng及其同事撰写，文中阐述了早发性结直肠癌患者的管理。一般情况下，早发性与晚发性结直肠癌患者的治疗方法和姑息治疗都是相同的，其决策的关键都在于潜在的副作用和长期的并发症。我们必须认识到早发性结直肠癌的诊断对患者生活的影响，以及早发性患者与老年患者担忧的不同之处——例如，一个意外的癌症诊断可能会影响一个人的学术或职业抱负。支持性措施不仅要考虑到患者的躯体健康和症状，还要保证其精神和情绪健康。考虑到患者的年龄，对生育和生殖健康开展富有同情心的讨论尤为重要。Eng及其同事还讨论了癌症照护中常常被忽略的一个因素——其对患者经济状况的影响。年轻患者可能积蓄和资产不足，缺乏工作保障，或缺少老年患者所拥有的家庭支持；我们也应该考虑给予患者经济上的指导和工作上的帮助。研究人员正在开展相关研究，以充分阐明早发性结直肠癌的病因和风险因素。专辑提出了当前可用的几种方法，可以更快地解决早发性结直肠癌发病率增加的问题。对临床医生和公众开展教育，提高其对早发性结直肠癌的认识，对于确保及时诊断和开始治疗至关重要。我们应根据新增的证据，对现有的筛查指南进行重新评估和调整。也许最重要的一点是，要协调一致地为早发性结直肠癌患者提供全面的支持治疗，并关注其面临的独有的挑战。END