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风寒之邪伤人,多在冬令严寒之时,但初春天气多变,忽而春光明媚,忽而春寒料峭,使人很难适应,一不小心就受凉了。夏天虽说很热

作者:中医师张先生

风寒之邪伤人,多在冬令严寒之时,但初春天气多变,忽而春光明媚,忽而春寒料峭,使人很难适应,一不小心就受凉了。夏天虽说很热,但偏偏易于受寒,古人多责诸睡卧贪凉,今天则可外因空调冷气,内因冰水雪糕,这就应了古人“长夏善病洞泄寒中”这句话了。风寒咳嗽,或有兼恶寒,发热无汗之表证者,更多只有恶寒而无发热者,或只有背心发冷者,咳痰清稀,舌淡脉浮。其治宜辛温之药解其外,稍佐化痰降气。

轻者在麻黄汤、桂枝汤二方中选择,如寒不甚,麻黄汤减桂枝,即为三拗汤;背冷即咳,叶天士常用桂枝汤去芍药加杏仁,同属辛温法而用药却有所弃取。重则宋人洪遵《集验方》之九宝汤即苏陈九宝汤(麻黄、肉桂、杏仁、甘草、苏子、陈皮、薄荷、桑白皮、大腹皮)加乌梅、生姜。此方看似用麻黄汤为底子,但麻桂用量均较轻,一般只用3g,取“轻可去实”,温肺散寒,方中桑白皮、乌梅,略同于小青龙汤之芍药、五味子,寓发中有收的意思。呕吐加半夏;痰多加苏子、白芥子。此证当然亦可用小青龙汤或射干麻黄汤,学习宁波范文虎先生的经验,小青龙汤除半夏外,其全的药都只用2~3g,颇验。

寒咳可不可以不用麻桂?寒甚者必用,寒不甚者就可以变通。诚如明人缪仲淳说仲景之法不可改,其用药则有时可改,淮扬荆广,虽值冬令,也不甚寒,就可以从时从地而调整用药。新安吴楚常用的温肺汤(苏叶、防风、前胡、杏仁、半夏、茯苓、生姜、桔梗、甘草、细辛)的用药就可以参考。此外寒咳也多由误治引起,最常见的就是误用、久用寒凉之剂,伤及中阳,当然这已经是内伤咳嗽,离开我的议题了。