这是达医晓护的第3620篇文章
小李是个年轻人，平时干活生龙活虎。年前某天在工地干活收工后一不留神脚底一滑坐在了地上，半天才爬起来。因为觉得胳膊腿活动都好使，他也没在乎，第二天又开始接着上班。半个月之后，逐渐出现头痛，来医院查了头部CT确诊为硬膜下出血，在神经内科保守治疗后头痛仍未减轻，转到神经外科行钻孔手术后头痛完全消失。这是一例典型的“坐墩”摔倒诱发的外伤后头痛。东北的冬天因雪天路滑摔倒的人很多，头痛是摔倒后常见的症状，少部分人可能会诱发脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血等等，千万不能吊以轻心。我们今天就来谈谈继发性头痛的一种——缘于头部创伤的急性头痛。
继发性头痛最常见的类型就是缘于头部创伤的急性头痛，当一种新的头痛首次发生时与头部损伤在时间上密切相关则称为缘于创伤的继发性头痛。一般头痛发生在头部创伤7天内，但临床中一般从发作开始3个月之内的头痛都被认为是急性的，且头痛在外伤发生后3个月内缓解，或者头痛虽未缓解，但距其发生不超过3个月。根据第三版头痛国际分类标准，缘于头部创伤的急性头痛根据病情轻重程度不同分为两种：缘于头部中重度创伤的急性头痛和缘于头部轻度创伤的急性头痛。严重的患者表现为意识障碍如昏迷，影像学可为颅骨骨折、颅内出血和脑挫裂伤等。轻者可仅表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、步态或姿势不稳、记忆力损伤，无影像学改变。
头部创伤一般很好理解，是指外部力量作用于头部造成的结构或功能的损伤。外部力量包括物体与头部之间的撞击、异物刺入头部、头部遭受冲击力或爆炸力、以及其他尚未定义的外力。文中提到的小李所受到的外力不是头部直接遭遇到的撞击，而是坐地上后冲击力导致头部外伤引发的硬膜下出血。直接撞击容易识别，间接创伤往往在日常生活中被忽略，如滑一跤坐地上墩一下，或者突然被绊倒后身体猛烈的震动一下等等，可能当时有点头晕、恶心，几秒种就缓过来了，一般人都不会当回事儿。因此，详细的了解病史是诊断这类头痛的关键。
缘于头部轻度创伤的急性头痛一般不需要特殊处理，及时休息，常规给予非甾体类抗炎药止痛即可缓解。缘于头部中重度创伤的急性头痛若影像学有骨折、颅内出血需要神经外科手术治疗。生活中预防各种意外是避免发生头部外伤最重要的防护要点。
没有一个寒冬不会逾越，没有一个春天不会到来，某些类型的头痛与生活习惯密切相关，把日常生活过的有声有色，善于眼观六路耳听八方，尽量避免各种意外伤害，缘于头部创伤的急性头痛也一定会远离细心的你。
作者：吉林大学第二医院神经内科
满玉红 副主任医师