上午才做的心电图和心肌酶,都正常,现在人说没就没了呀......
急诊室,一位女士抱着躺在病床上刚刚离世的患者撕心裂肺地哭喊着!
在哭喊的言辞中还听到一层意思,就是对上午的一级医院的心电图、心肌酶检查结果表示怀疑。
究竟怎么回事呢?
老李50岁,腊月二十九到今天,总是一阵一阵的胸闷,但持续时间不长,几分钟就能缓解。上楼梯、快走、搬重东西的时候比较明显。于是上午就去诊所做了一份心电图,做完心电图是正常的。诊所建议去医院做一个心肌酶检查。
老李又到一级医院抽血做了心肌酶,心肌酶也是正常的。
可是医生告诉他,虽然心电图和心肌酶正常,但老李有症状,最好去大医院看看,别耽误了。
但老李觉得,大过年的,反正心电图和心肌酶正常,就没去大医院。
结果到了晚上,老李持续胸闷、憋气、大汗,被家人送到医院,刚做完心电图,心脏就停跳了,急诊室持续心肺复苏,但最终没能抢救成功。
最后一份心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。
那么都心肌梗死了,为啥上午心电图和心肌酶还是正常的呢?
一、心肌酶?
1、心肌酶是诊断心肌梗死最常用的指标
心肌酶是一种抽血检查,一般是指当心肌损害的时候,心肌酶就会升高。常见的疾病比如说心肌梗死、心肌炎等等疾病发生的时候,心肌酶就会升高。
我们心血管医生诊断急性心肌梗死的时候,一般有三要素:症状、心电图、心肌酶。
所以心肌酶是诊断心肌梗死常用的一个检查指标。
但心肌酶正常,不代表没有心肌梗死,更不代表没有心脏病。因为心脏病很多,心肌梗死和心肌炎只是其中的两个疾病。比如说冠心病、心绞痛、心衰、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等等这些心脏病都和心肌酶没有关系。
2、心肌酶正常也不能排除心肌梗死
当发生心肌梗死的时候,心肌酶不会马上就升高,一般心肌酶在2,3个小时以后才会升高,随后逐渐升高,12-24小时达到峰值再逐渐下降,几天后会降到正常。
比如说在心肌梗死的前2个小时或过了三四天再去抽心肌酶,可能就是正常的,这个心肌酶正常也不能说没有心肌梗死吧。
所以即使心肌酶正常,也不能排除心肌梗死,关键看抽血的时间段是否在有效时间窗内。
3、老李上午是心肌梗死吗?
初步判断,老李上午并没有发生心肌梗死,因为心肌梗死都是持续性的心绞痛,比如持续性的胸闷憋气。而老李是阵发性的胸闷憋气,所以老李上午去做心电图和心肌酶的时候,并没有发生心肌梗死。
既然没有发生心肌梗死,自然心肌酶是正常的。
但老李从腊月29到上午,发作性的胸闷憋气,要高度怀疑是心绞痛。发生心绞痛,心肌酶并不会升高。但心绞痛如果不正规治疗,下一步就可能是心肌梗死。
二、心电图?
1、心电图是诊断心肌梗死最常用的检查
心电图可以协助诊断心肌梗死,心肌梗死的三要素:症状、心电图、心肌酶。我们更多的时候会利用心电图诊断心肌梗死,因为心电图更快,只需要不到一分钟就能完成检查,而心肌酶一方面需要时间窗,一方面抽血化验等待结果也得20分钟左右,常常耽误时间。
所以心电图对于心肌梗死的诊断非常重要,非常必要。
但老李上午并没有发生心肌梗死,只是心绞痛,所以上午老李的心电图是正常的。
2、心电图也能诊断心肌缺血
那么心绞痛了为啥心电图还正常呢?
心电图最大的一个特点就是,当患者发作心绞痛的时候,正好在做心电图,那么一般就能发现心肌缺血。可是患者上午去做心电图的时候,正好他没有发作胸闷憋气等心绞痛的症状,所以他做出来的心电图就是正常的。
所以我们在诊断心绞痛的时候,不能仅仅看心电图正常或心肌酶正常就说没事。一定要结合患者的症状。
就像这位患者,这几天有典型的胸闷憋气的症状,活动后会加重,这就要高度怀疑心绞痛,所以当时人家也建议他去大医院就诊了,可是老李觉得大过年的,反着心电图和心肌酶正常就没有听从医嘱,最终导致悲剧发生。
科普划重点:
1、不能单纯靠心电图和心肌酶正常就排除心脏病,如果没有心绞痛的症状,才能排除冠心病心绞痛。相反如果心绞痛症状典型,即使心电图和心肌酶正常,也要高度怀疑心绞痛,必须及时就诊,正规治疗。
2、医生建议我们去上级医院,那就说明这个潜在的问题可能比较严重,连医生这是都拿不准,那么这时候一定要去上级医院,不要耽误。