电影《误杀2》正在热映中……
林日朗，这个复杂的主角，无法用好或坏来定义。
他深爱妻子和儿子，是好丈夫好父亲，却又是急诊室绑架案中凶狠的歹徒。
（图片来源：腾讯视频）
一个平凡的人，为爱做了铤而走险的选择。
悲剧从这里开始：
他的儿子小虫在一场足球比赛中，突然晕倒在地。
送往医院后被诊断出：扩张型心肌病（以下简称：“扩心病”）。
扩张型心肌病，简单说：
心脏体积变大，而肌肉总量没变，于是相对地，心脏肌肉变薄了，就像气球一样，吹鼓之后变薄，心脏收缩就会没有力量[1]。
全身各个器官的供血就会出现异常，从而出现一系列的疾病表现。
其中，约一半的扩心病是原因不明的[2]。
与遗传存在一定关系，医学上称作“家族性扩张型心肌病”。
但胎儿心肌病发病率低，属于少见的胎儿心血管疾病。
目前医学界内相关研究还比较少，所以缺乏有效的产前诊断方法[3]。
但我国也有过在胎儿出生前发现的例子：
2016年12月，甘肃省成县妇幼保健院，一名30岁孕妇在常规产前超声检查中，医生发现胎儿的心脏扩大，孕妇前往省级医院检查提示为扩心病后，家属们选择了引产，胎儿尸体解剖后明确为扩心病[4]。
所以，虽然现在还没有明确的，用于产前诊断扩心病的手段，但常规的产前检查还是非常重要的。
如果医生高度怀疑胎儿有扩心病，可能会针对该疾病进行一些特殊的检查[5]：
询问亲属的心脏病史
基因筛查
相关抗体筛查
为了自己和新生命的健康，每个孕妇都应该按时进行产前检查。
扩张型心肌病，是儿童心肌病常见类型，占儿童心肌病的50%以上[6]。
电影里的小虫送进医院后，在医生的努力下被抢救过来，但是情况却令人担忧，他的心脏已经无法继续工作。
电影，是一种艺术手段，源于生活、高于生活的故事表达才会吸引人。
而现实生活中，扩心病从出生开始，就会慢慢呈现出明显的表现，比如：
运动后呼吸困难、脚或小腿经常水肿、胸闷胸痛等。
如果发现自己、孩子有这些情况，别犹豫，及时去心内科就诊。
小虫的主治医生，给了林日朗和妻子一道希望的光——心脏移植。
然而200万的手术费，对一个普通家庭无异于天文数字，但这并没有压垮这个家庭，他想尽一切办法凑齐手术费。
扩心病，在因心肌病而需要心脏移植的儿童中占了75%[7]。
然而，命运却和林日朗开了一个天大的玩笑。
原本属于小虫的心脏却被人“劫”走了。
走投无路的男人，精心策划了急诊室绑架案。
逼警方在两个小时内为小虫追回心脏，真相渐渐浮出了水面。
林日朗在电影的最后，用自己的生命换来小虫的心脏。
心脏移植需要满足4个条件[10]：
1.血型和免疫上的匹配，也就是我们常听到的配型成功；
2.心脏大小匹配，一般以供受体体重比来衡量，国际共识比值在0.6~3.0之间；
3.年龄匹配，青少年受者中供体年龄大于25岁，且大于受者实际年龄5岁以上，移植后病死率及血管病变率较高；
4.供者心脏的其他状态：是否有感染、供心左室射血分数等。
从医学上说，林日朗将自己的心脏留给儿子并不是很合适的。
即便在配型成功的基础上，年龄、体重的差异也都不符合标准，而现实往往是亲生父母也不一定配型成功。
不过，有时生活会比电影更温暖。
2008年1月~2020年12月，华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科完成了4例婴儿心脏移植的案例，供受体体重比平均值达到了3.60，供者属于“大心脏”，而受者，四个婴儿平均只有4.75个月大。手术一切顺利，术后分别持续观察了1~6.5年，恢复均良好[9]。
或许，小虫会带着爸爸的心脏走得很远，去看世界繁华。
（图源：腾讯视频）
特约作者：廖雨函
华中科技大学同济医学院博士生
参考文献
[1]Luk A, Ahn E, Soor GS, Butany J.Dilated cardiomyopathy: a review. J Clin Pathol. 2009 Mar;62(3):219-25.
[2]Felker GM, Thompson RE, Hare JM, etal. Underlying causes and long-term survival in patients with initiallyunexplained cardiomyopathy. N Engl J Med. 2000 Apr 13;342(15):1077-84.
[3]van Zwet CJ, Rist A, Haeussler A, et al. ExtracorporealMembrane Oxygenation for Treatment of Acute Inverted Takotsubo-Like CardiomyopathyFrom Hemorrhagic Pheochromocytoma in Late Pregnancy. A A Case Rep. 2016 Nov1;7(9):196-199.
[4]李芳兰,王慧敏,张惠萍.产前诊断胎儿扩张型心肌病一例[J].中华围产医学杂志,2017,20(6):450-451.
[5]Uptodate: Familial dilatedcardiomyopathy: Prevalence, diagnosis and treatment. Ray E Hershberger, MD.Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Dec 04,2020.
[6]Lipshultz SE, Sleeper LA, Towbin JA,et al. The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the UnitedStates. N Engl J Med. 2003;348:1647–1655.
[7].Canter CE, Naftel DC. Recipientcharacteristics. In Pediatric Solid Organ Transplantation. 2nd ed. Fine R,Webber S, Harmon W, Olthoff K, Kelly D, eds. Malden, Mass: Blackwell; 2007:chap
[8].孙永丰,张菁,王国华,周诚,董念国.儿童心脏移植单中心回顾分析[J].实用器官移植电子杂志,2021,9(04):273-280.
[9].张菁,董念国,孙永丰,周诚.4例婴儿心脏移植的单中心经验总结[J].临床小儿外科杂志,2021,20(06):532-537.
编辑：郭倩、张杰、张亮
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