咳嗽、咳痰、咳血、身体消瘦……每当看到这些字眼，你的第一反应是什么？没错，这些都是“痨病”的典型表现。
痨病是结核病的俗称，由结核杆菌引起，其中以肺部结核感染最常见。作为一种古老的疾病，“十痨九死”曾给人们留下过深刻的印象，不少文学作品也传递着这样的信息：
鲁迅笔下的华小栓，即使吃了人血馒头这“祖传偏方”，仍没能挺过来；
《红楼梦》里的林妹妹，身处大观园，最终也没能治好痨病。
如果他们懂一点营养知识，这些悲剧或许可以避免。
结核病是一种与营养密切相关的慢性传染病，合理营养可增强机体免疫功能，促进疾病早日痊愈。
在恢复好转的过程中，如果营养充足，病灶会呈纤维化、吸收性变化，且可闭合空洞。
然而，多数研究[1-3]表明，结核患者普遍存在营养不良，以蛋白质-能量营养不良为主。世界防治结核病日（3月24日）到来之际，我们跟大家聊聊结核病患者应该如何补够营养。
图片来源：站酷海洛
结核病怎样补营养？记住三原则！
第一，高能量，保证主食摄入
结核病是慢性消耗性疾病，因长期发热、盗汗等增加能量消耗，能量供给高于正常人。一般以能维持正常体重为原则，在消化功能良好的情况下，每日供给量为40~50千卡/千克[1]。
比如，一个体重为60kg的成年人，则全天能量应达2400~3000千卡为宜，以满足患者的生理需求及疾病的消耗。
单纯的数字可能不好理解，我们在这里做一个简单的换算，仅供参考。
2400~3000千卡热量需要摄入：
300~400克主食（这里指的是干重，相当于3~4碗米饭）；
500~600克蔬菜（相当于2盘左右炒菜）；
350~400克水果（相当于两个中等大小的苹果）；
50克鸡蛋（1个左右）；
75~100克畜禽肉类（相当于掌心大的肉两块左右）；
75~125克水产品（相当于掌心大的三文鱼两块左右）；
300克牛奶（大约一杯半）；
25克大豆（相当于75克北豆腐，或者175克内酯豆腐）；
10克坚果（一小把）；
30克食用油（三勺左右）。
您可以参照这个范围，来分配每天的食谱，也可以酌情适度增减。
总的原则就是：结核病患者应保证主食摄入，成年男性每日主食应达到400克，成年女性应达到300克以上。可适当采用加餐的方式增加进食量，保证能量摄入。结核患者对脂肪的摄入量以适量为原则，烹调用油控制在每日25~30克为宜。
第二，高蛋白质，优质蛋白质占一半以上
蛋白质是修复组织的重要营养素，如果摄入不足，会导致病灶无法进行纤维化，且空洞无法缩小及闭合[4]。
结核病患者每日蛋白质摄入量应为1.5~2.0克/千克[1]，比如标准体重为60千克的人，每天蛋白质的摄入量应为90～120克。其中，优质蛋白质（肉鱼禽蛋奶和豆制品）应占总量的一半以上。为此，每日应保证1～2个鸡蛋，150～200克瘦肉（包括禽肉和鱼肉等），100～150克豆制品。
因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用，建议多选择含酪蛋白高的食物，比如牛奶和奶制品，至今仍被认为是结核患者良好食物。牛奶富含酪蛋白和钙，有利于病灶钙化，每日应摄入300~500毫升，乳糖不耐受患者可选择舒化奶或酸奶。
第三，高维生素和矿物质，多吃杂粮和果蔬
结核病是和消耗性疾病，随着分解代谢增加，结核病患者体内各种维生素和矿物质的需要量与丢失量均有增加，易发生各种缺乏症。
维生素C可辅助抗结核药物抑制结核杆菌生长，缩短治疗时间[5]；维生素B1、B6能减少抗结核药物副作用；维生素A增强上皮细胞抵抗力等。
结核病灶修复时，“钙化”过程需要钙作为原料。同时，结核患者易出现贫血，长期发热盗汗易造成钾、钠和水分的丢失，因此结核患者要注意钙、钾、铁等这些营养素的补充。
建议结核病患者要多吃杂粮和果蔬，特别是深绿叶蔬菜和黄红蔬菜。全谷杂粮占主食的1/3以上，水果摄入量为350~400克（相当于两个中等大小的苹果），蔬菜为500~600克（相当于2盘左右炒菜）。动物肝脏是维生素和矿物质的大户，可以每月吃一两次，用它替代其他肉类，每次不超过100克。而一块50克的肉，直观说大约是一个手掌心那么大。
审核专家：唐墨莲| 中国营养学会注册营养师
参考文献：
[1]杨月欣，葛可佑著.中国营养科学全书（第2版）.人民卫生出版社,2019
[2]FriedenTR,SterlingTR,MunsiffSS,etal.Tuberculosis[J].Lancet (London, England),2003,362(9387):887-899.
[3]周梦雯,谭守勇,李春燕, 等.四种营养风险筛查工具对肺结核患者的适用性评价[J].中国防痨杂志,2017,39(6):626-629.
[4]蒋成海,张建伟.蛋白质营养不良对肺结核患者康复产生的影响[J].双足与保健,2017,26(20):43-45.
[5]刘莉,周祎,甘昭平.维生素C改善肺结核患者痰菌转阴率及药物肝损伤的研究[J].临床药物治疗杂志,2019,17(08):40-44.
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编辑：张杰、叶正兴
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